對(duì)多發(fā)性硬化病機(jī)的再認(rèn)識(shí)

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多發(fā)性硬化(MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病，其主要臨床表現(xiàn)多樣，且呈時(shí)間多發(fā)性[1]。關(guān)于MS癥狀的論述相當(dāng)于中醫(yī)范疇的青盲、眩暈、風(fēng)痱、痿證、視物昏渺等病，但MS作為一個(gè)獨(dú)立疾病，有其自身發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，雖臨床癥狀表現(xiàn)不同，但病機(jī)相同，因此中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)不能僅局限于散在的某些癥狀，而有必要在統(tǒng)一的病機(jī)下進(jìn)行系統(tǒng)梳理。現(xiàn)就MS的具體病機(jī)分析如下。

1 濕 熱

濕熱之邪貫穿于MS發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，濕熱留戀是MS反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的重要原因，在MS急性期表現(xiàn)尤為突出。

1.1 濕 濕邪致病一般分為外濕、內(nèi)濕兩種情況，其一是因涉水淋雨，水上作業(yè)，或久居潮濕之地，或長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境中工作，或汗出衣里，受濕漸漬而感受濕邪，即濕從外來(lái)[2]，這種情況下的濕邪致病一般具有部位的趨下性，致病無(wú)明顯特異性，如暑濕感冒，濕熱痢疾等；其二則是由于脾失健運(yùn)，津液傳輸失布，水濕內(nèi)停而致病，即濕從內(nèi)生[2]，這種情況下的濕邪致病具有彌漫性[3]，分布范圍廣，具有共同的特點(diǎn)：病勢(shì)纏綿，膠著難愈，病程較長(zhǎng)。此類濕邪致病較為特異，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身免疫病有一定相關(guān)性，如銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等，研究顯示，從濕邪論治能很好地改善此類疾病臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，有效地控制疾病的進(jìn)展[4]。但無(wú)論是上述哪種情況，內(nèi)外之濕都相互影響，溫病學(xué)家薛生白在《濕熱病》中指出，濕溫病的發(fā)病為“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，即外濕引動(dòng)內(nèi)濕，以內(nèi)濕為基礎(chǔ)[5]。本研究認(rèn)為，MS的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)生濕邪致病密切相關(guān)，MS就是因脾腎陽(yáng)虛致使水液暫停筋膜，肌肉失養(yǎng)而導(dǎo)致的疾病，且臨床具有復(fù)發(fā)期與緩解期，病程長(zhǎng)，纏綿難愈。張根明在臨床研究中，對(duì)多發(fā)性硬化的急性期病人予以清利濕熱治療后觀察療效，病人的癥狀緩解，病程縮短[6]。

1.2 熱 熱邪致病同樣分兩種情況，第一種是由外感而發(fā)的溫?zé)岵。恢瓜抻谙募荆绱杭镜拇簻兀锛镜那镌铮镜亩瑴兀飧袦責(zé)岫啾憩F(xiàn)為全身的陽(yáng)亢癥狀，如高熱、口渴、大汗等；第二種則是內(nèi)生火熱，是體內(nèi)陽(yáng)氣盛的表現(xiàn)，可由風(fēng)、寒、暑、濕、燥邪轉(zhuǎn)化而來(lái)，即“五氣化火”，亦可由情志因素如喜、怒、思、憂、恐在一定條件下轉(zhuǎn)化，即“五志化火”。但無(wú)論是外感還是內(nèi)生，熱邪均具有其共同的特點(diǎn)：熱易化火上炎，生風(fēng)動(dòng)血。在MS病人的急性期，熱邪致病作用突出。

熱證的主要表現(xiàn)是面紅目赤、發(fā)熱口渴、尿短赤、便秘、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩。臨床可見MS急性期病人多有舌質(zhì)紅、苔黃膩等熱邪盛之特點(diǎn)[6]，可見熱邪在MS的急性期尤為突出。如“五氣化火、五志化火”，現(xiàn)代研究也表明情緒激動(dòng)可作為應(yīng)激因素而誘發(fā)MS進(jìn)入急性期[7]。 此外，MS之熱證的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，這與MS涉及多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如若心火亢盛，會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢之癥，如《素問(wèn)·至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主血脈和神明，血脈通利，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行通暢，則肌膚調(diào)和，若血脈為邪熱所擾，火熱生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，故肌膚發(fā)癢。《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》曰：“諸燥狂越，皆屬于火”，濕熱久羈，心火獨(dú)亢，擾亂心神，故MS病人多有激動(dòng)、淡漠、抑郁、焦慮或狂躁等情緒障礙。而在MS病人的急性期用清熱治則也能明顯緩解病人的癥狀、體征，縮短病程[6]。

1.3 濕熱合邪 濕熱之邪貫穿于MS發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，濕為重濁陰邪，熱為亢盛炎上之氣，易傷津耗氣，化燥傷陰，濕熱相合則若油入面，濕遏熱伏，膠著難愈，故臨床特點(diǎn)呈復(fù)發(fā)緩解性，這是因?yàn)闈裥灾貪狃つ仯鬃铚鈾C(jī)，致病遷延纏綿難愈，侵犯人體則往往出現(xiàn)病證膠著難愈，變證叢生的情形。多發(fā)性硬化病人在臨床上所表現(xiàn)的脊髓感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)障礙、小腦癥狀、情緒障礙、精神異常、舌苔厚膩及病情纏綿難愈等，無(wú)一不與濕熱之邪致病特點(diǎn)相似[8]。王永炎教授認(rèn)為濕濁之邪是“痿病”的重要致病因素，而熱邪又往往夾雜其中[9]。延緩MS復(fù)發(fā)的進(jìn)程，就要注重緩解期的預(yù)防工作，在增強(qiáng)正氣的同時(shí)，要預(yù)防濕熱之邪的侵害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在多發(fā)性硬化的臨床治療中，大量使用類固醇類藥物，是濕熱形成的又一重要原因[8]。而中醫(yī)藥治療MS療效較好，能真正做到減少?gòu)?fù)發(fā)，提高臨床療效[4，10-11]。

2 腎陽(yáng)虛

多發(fā)性硬化的中醫(yī)病機(jī)是五臟失衡，核心在腎，腎陽(yáng)虛是本。腎為先天之本，腎氣不足多與先天稟賦有關(guān)，這與MS多有遺傳傾向的特點(diǎn)符合[12]。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能不足及精血虧虛皆是由此產(chǎn)生，本研究認(rèn)為多發(fā)性硬化的核心病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，但以腎陽(yáng)虛為首，且虛在腎、腦及脊髓。

作為望診的延伸，現(xiàn)代影像學(xué)顯示MS病人其病灶在腦或脊髓[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，髓會(huì)于脊柱成脊髓，會(huì)于腦竅為腦髓[14]，這與本研究的觀點(diǎn)符合，即MS虛在腦、腎、脊髓。MS病人無(wú)論在急性期還是緩解期，特異的臨床表現(xiàn)均與腎陽(yáng)虛有關(guān)。首先，MS病人常有四肢怕冷，《內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔也。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密也”，此為腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣溫分肉、肥腠理作用減弱之故。其次，MS病人常多見排尿無(wú)力、尿失禁、尿潴留、尿頻、尿急等癥，亦與腎陽(yáng)氣虛有關(guān)，“腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，小便乃膀胱所藏水液，經(jīng)腎之氣化排出體外，腎氣不足，蒸騰氣化乏源，水液不能氣化而出，故無(wú)力而慢。MS在治療上依賴激素，本質(zhì)上是消耗腎陽(yáng)的作用，但長(zhǎng)期使用激素，又易助濕生熱，濕熱相合，病情加重，易反復(fù)不愈，故激素只能緩解急性期病情，并不能治愈MS，且會(huì)在一定程度上縮短復(fù)發(fā)的時(shí)間[15]。

3 小 結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為MS是一個(gè)獨(dú)立疾病，有其自身發(fā)生發(fā)展規(guī)律，其核心病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，虛在腎、腦與脊髓，實(shí)在濕、熱。急性期以濕熱為主，濕熱之邪貫穿于整個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，故濕熱留戀是MS反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的重要原因。緩解期以腎陽(yáng)虛為主，兼雜濕熱，邪氣侵襲主要與人體的正氣不足有關(guān)。本研究認(rèn)為對(duì)MS病機(jī)本質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)，必定對(duì)MS及相關(guān)免疫性疾病的臨床治療有重大意義，在治療中可做到系統(tǒng)、全面、有的放矢。