289例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討

趙 敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

隨著“二孩”政策的實施，剖宮產后再次妊娠的孕婦數量迅速增加，“選擇性重復剖宮產”已經成為剖宮產率居高不下的首要原因，剖宮產本身可增加麻醉意外、術后出血甚至輸血、血栓性疾病、子宮內膜異位癥、瘢痕憩室、瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、新生兒呼吸系統疾病等并發癥的發生風險[1]。因此，如何安全分娩并降低此部分孕婦的剖宮產率是目前產科面臨的嚴峻挑戰。本文對我院289例剖宮產術后再次妊娠的產婦進行回顧性分析，探討VBAC的安全性及影響因素，為降低剖宮產率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月1日至2018年3月1日，剖宮產后再次足月妊娠的在我院分娩的289例產婦作為研究對象，選擇陰道試產者60例，其中成功陰道分娩的52例作為VBAC組，行剖宮產術者237例作為剖宮產組，包括選擇性再次剖宮產229例和陰道試產轉剖宮產者8例。

1.2 研究方法：①陰道試產條件：僅有1次子宮下段橫切口剖宮產史；產前超聲提示子宮前壁下段肌層連續；不存在前次剖宮產指征，無新的剖宮產指征；自然臨產。②診斷標準：a.產后出血：即產后24 h內出血≥500 mL；b.新生兒窒息：新生兒生后1 min或5 min Apgar評分≤7分診斷為新生兒窒息，其中≤3分診斷為重度窒息。

1.3 統計學分析：應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理。計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較：選擇陰道試產的60例產婦中，6例因胎兒窘迫、2例因第二產程延長中轉剖宮產；試產成功率為86.67%。兩組產婦的年齡、孕周、產前體質量指數、距前次剖宮產手術間隔時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦差異性比較：剖宮產組產后出血量、產后出血例數、住院時間明顯多于VBAC組，VBAC組無一例新生兒窒息、生后24 h轉兒科，剖宮產組20例新生兒轉兒科，其中包括新生兒窒息2例，新生兒吸入性肺炎10例，新生兒低血糖3例，新生兒黃疸5例。VBAC組無1例子宮破裂。見表2。

3 討論

表1 兩組產婦的一般情況（）

表1 兩組產婦的一般情況（）

表2 兩組母兒結局比較

開展剖宮產術后陰道試產，對降低剖宮產率，減少母兒近遠期并發癥，合理分配醫療資源具有重要意義。本研究中，VBAC組無一例子宮破裂、新生兒窒息、生后24 h轉兒科的發生，VBAC組產后出血發生率及產后出血量明顯少于剖宮產組，住院時間較剖宮產組縮短，剖宮產組新生兒轉兒科人數多于VBAC組，母親年齡、胎兒體質量、距前次剖宮產手術間隔等對VBAC的成功率影響不大[2]。本研究表明，VBAC是安全可行的，可減少手術并發癥及新生兒呼吸系統疾病的發生，其具有住院時間短，產后恢復快，花費相對少，母兒發病率及產后感染率低，再次妊娠時胎盤植入及前置胎盤的風險低等益處。因此，加強孕期宣教，重視產婦主訴，加強醫護人員對于產程異常的監護及癥狀的識別，提高陰道助產技術及新生兒復蘇的搶救水平，才能確保陰道分娩的質量，從而增強孕產婦及家屬陰道分娩的信心，提高陰道試產成功率。

有研究表明，產程中使用前列腺素制劑與子宮破裂的發生有明顯相關性[3]，由于國內對于VBAC是否引產尚無統一意見，因此本研究中，VBAC組未采用任何引產措施，均為自然臨產，對于VBAC產婦如何應用最佳、最有效和最安全的促宮頸成熟和引產方法尚待進一步研究，從而使有意愿經陰道試產的產婦都有陰道試產的機會，減少再次剖宮產給患者帶來的各種風險和并發癥。