加速康復外科在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的臨床應用

陳德生

（凌源市中心醫院普外三病區，遼寧 凌源 122500）

上消化道穿孔是一種急腹癥，主要引發因素為消化性潰瘍，患者一旦發病，必須進行及時的治療，否則會導致病情進展到更加嚴重的地步，甚至危及患者生命。該病常用治療方式為手術治療，有修補穿孔、清洗腹腔并引流等[1]。近年來，腹腔鏡手術在上消化道穿孔中應用較為廣泛，其特點為創傷小且恢復快，應用效果較好。本文選取我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補術患者66例，觀察加速康復外科應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年11月在凌源市中心醫院接受腹腔鏡上消化道穿孔修補術的患者66例為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分為兩組—觀察組和對照組，每組33例。對照組男、女為19例、14例，年齡22～66（46.28±3.27）歲，穿孔大小（7.4±2.4）mm，觀察組男、女為18例、15例，年齡23～65（45.79±3.11）歲，穿孔大小（7.3±2.3）mm。一般資料對比，P＞0.05。納入標準：耐受全身麻醉手術治療者；患者均簽署知情同意書。排除標準：感染性休克者；嚴重呼吸系統疾病者；肝腎功能不全者；嚴重心腦血管疾病者。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（，d）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（，d）

表2 兩組患者C-反應蛋白水平對比（，mg/L）

表2 兩組患者C-反應蛋白水平對比（，mg/L）

1.2 方法：對照組進行常規處理，進行術前談話，常規禁食、禁水，放置尿管及胃管，術后3 d拔除，腹腔引流管在引流量每天少于10 mL后拔除。術后給予鎮痛藥物，并根據其病情糾正代謝紊亂，患者活動時間需要根據其自身情況確定。排便后給予流質飲食，然后慢慢準變為普食。

觀察組給予加速康復外科，①術前進行健康宣教，給予患者心理安慰，提高患者對疾病及腹腔鏡上消化道穿孔修補術的認識，減輕恐懼感。快速靜脈滴注5%葡萄糖200 mL與50%葡萄糖100 mL。留置胃管，不留置尿管，如果放置腹腔引流管，需要在1～2 d將其拔除，盡可能不放置腹腔引流管。給予患者半衰期較短的麻醉藥物。②術中控制好補液量及速度，輸液加溫，并做好保暖措施。③術后不適用鎮痛藥物，在戳孔處注射長效局麻藥物，術后補液量在2000 mL，控制好補液速度，在患者進食后減少輸液量。術后12 h，飲用0.9%氯化鈉溶液，原則為少量多次，患者一般在術后24 h即可進食流質飲食。患者術后6 h進行床上活動，24 h可下床活動。

1.3 觀察指標：術后恢復情況：肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間；C-反應蛋白水平；并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比：觀察組患者的肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者C-反應蛋白水平對比：術前，兩組C-反應蛋白水平對比，P＞0.05，觀察組術后1天（93.7±5.5）mg/L，術后3天（49.2±3.9）mg/L，低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比：觀察組腹腔感染1例，占3.03%，泌尿系感染1例，占3.03%，并發癥發生2例，發生率6.06%，對照組腹腔感染3例，占9.09%，泌尿系感染2例，占6.06%，肺部感染3例，占9.09%，并發癥發生8例，發生率24.24%，χ2=4.2429，P=0.0394。

3 討論

上消化道穿孔病情進展較快，治療不及時就會危及患者生命，尤其是老年患者，由于其自身體質較差，對疾病反應性差，上消化道穿孔后具有較高病死率。上消化道穿孔最佳治療方式為手術治療，當前，腹腔鏡在手術治療中應用越來越廣泛，對患者傷害小，有利于其術后恢復，具有較多應用優勢[2]。腹腔鏡的使用能減少手術創傷應激，但是患者術后快速康復依然是一個需要重點考慮的問題。近年來，加速康復外科康復理念的不斷加深，越來越多的學者認為，在手術治療中應用加速康復外科能促使患者康復。

本研究結果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的C-反應蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。加速康復外科主要對圍術期相關措施進行優化處理，最大程度減少對患者造成的身心創傷，進而促進術后快速康復[3]。針對手術創傷應激較小的患者，通過加速康復外科，能減少術后并發癥及縮短住院時間，如果手術創傷應激較大，該措施作用的發揮就可能會受到限制。本研究中，在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中應用加速康復外科，術前攝取碳水化合物，限制液體量，并且術后盡早進食、下床活動等，在降低術后并發癥發生率方面具有明顯的優勢，而這些特點是腹腔鏡手術本身所不具備的。術中做好保暖措施，盡可能保證患者體溫正常，有利于患者術后快速清醒，并且能減少麻醉所造成的不良反應。患者術后留置各種管道也會對其快速康復造成影響，并且如果留置胃管時間較長，就會丟失大量消化液，進而導致水電解質酸堿平衡失調，也會對術后快速康復造成影響。在加速康復外科中，術后不留置胃管或減少留置時間，能避免惡心等不良情況的發生。并且留置胃管會增多咽喉部黏液分泌，可能造成氣管誤吸，進而加大肺部感染發生率[4]。加強對患者的健康宣教，能提高患者對疾病及腹腔鏡上消化道穿孔修補術的認知，糾正錯誤認識，提高對醫務人員的信任感，積極配合治療工作，也有利于其術后康復。術后患者盡早下床活動，合理飲食，能促進腸道功能恢復，還能保證患者攝取足夠的營養物質，進而促進傷口愈合，減少住院時間[5]。

綜上所述，在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中應用加速康復外科，能促進患者術后身體康復，改善C-反應蛋白水平，且并發癥發生率低，住院時間短，具有應用及推廣價值。