椎管內占位圍手術期的護理體會

劉妍霞

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116021）

椎管內腫瘤指的是生長在脊髓與椎管內、脊髓鄰近組織的原發性腫瘤（轉移性腫瘤）的統稱，可將其歸納為髓外硬脊膜內、髓內硬脊膜內、硬脊膜外3種類型，多數屬于良性腫瘤患者[1-2]。目前臨床上對于該類疾病患者多半采取手術切除方案進行干預，為了加強手術治療效果，進行圍手術期綜合護理干預的意義顯著。現將相關資料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集至我院就診的給予椎管內占位手術的椎管內腫瘤患者106例（2015年1月18日至2016年5月18日），所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究。采用奇偶數分組模式，每組均占據 53例。常規組：男性 28例，女性 25例，最小的22歲，最大的78歲，中位數年齡為（48.52±3.20）歲；20例髓外硬脊膜內瘤，18例硬脊膜外瘤，15例髓內瘤；13例頸部手術，40例胸腰背部手術；實驗組：男性29例，女性24例，最小的23歲，最大的78歲，中位數年齡為（48.63±3.28）歲；18例髓外硬脊膜內瘤，19例硬脊膜外瘤，16例髓內瘤；11例頸部手術，42例胸腰背部手術。對比兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，說明兩組具有良好的可比性。

1.2 方法：對常規組患者采用一般護理模式，告知患者術前術后的相關注意事項，給予簡答的心理輔導、健康指導等。對實驗組患者采用圍手術期綜合護理干預模式，主要內容為：①術前：手術治療前做好患者的呼吸道準備工作，幫助患者進行肺功能訓練，可有效預防術后發生肺部并發癥，給予呼吸訓練便于將其呼吸功能進一步提高；指導患者練習床上進食、大小便，可在手術治療前的3 d時間輔導患者如何床上進食與大小便，便于適應術后長時間臥床，幫助患者將術后胃腸道不適、便秘、尿潴留等情況進一步緩解。指導患者養成合理的飲食習慣，幫助患者多攝取高熱量、高蛋白、豐富的維生素與礦物質飲食，便于機體抵抗能力的提高，適應手術治療。②術后：手術完成后對患者各項生命體征與神志變化情況進行密切觀察，在24～48 h內給予持續心電監測，給予低流量吸氧，等到患者麻醉逐漸清醒后可鼓勵其進行深呼吸、咳嗽等，每隔2次進行一次霧化吸入治療，便于將患者氣道干燥、不適感緩解，利于排出痰液，保持患者的呼吸道處于通暢的狀態。③對傷口進行護理：由于該類手術將會對患者造成較大的創傷，導致創面滲血量較多，因此，應對患者敷料是否發生滲血、滲液現象進行密切觀察，對引流液的性狀進行觀察，若存在較多的引流量，24 h的引流量在300 mL以上應提高警惕，考慮是否是由于吸引負壓較大或者是創面滲血過多引發，及時進行積極有效的處理。對負壓進行調節，并采取相應的止血方案；反之若存在的引流量少，則表示引流不暢，應及時查找原因；對切口是否發生紅腫現象進行密切觀察，切口敷料應保持清潔、干燥的狀態，對24 h的液體出入量進行準確記錄。④飲食指導：手術完成后續連續禁食6 h，之后才可攝取流質飲食，等到患者無腸道反應后才可攝取適量的半流質飲食，并逐漸過渡至普通飲食。手術完成后的3 d之內應將容易引發患者胃腸道脹氣的飲食暫停，并多攝取易消化、高蛋白的飲食。⑤預防褥瘡：患者床單應保持清潔整齊，定時幫助患者進行翻身、叩背，皮膚應保持清潔、干燥狀態，可幫助患者建立翻身卡，每隔1～2 h翻身1次，并幫助患者加強局部受壓部位的按摩，利于血液的循環，以免長時間受壓，可選擇氣墊床等減壓裝置，以防皮膚受到損傷。

1.3 觀察項目：對比兩組患者的護理依從率，包括完全依從、部分依從、不依從三項，依從率為完全依從率與部分依從率之和。對比兩組患者手術完成后的疼痛緩解情況。

1.4 統計學處理：將兩組椎管內腫瘤患者的相關資料納入SPSS19.0的統計學軟件中進行處理，護理依從率與術后疼痛緩解情況采用百分比、率表示，χ2檢驗比較，若組間數據差異顯著以P＜0.05進行表示。

2 結果

2.1 護理依從率：表1可知，實驗組患者的護理依從率相比常規組明顯更高，P＜0.05。

表1 實驗組與常規組患者的護理依從率分析[n（%）]

2.2 疼痛緩解率：表2可知，實驗組患者術后的疼痛緩解率相比常規組明顯更高，P＜0.05。

表2 實驗組與常規組患者的疼痛緩解率分析[n（%）]

3 討論

椎管內腫瘤是脊髓與馬尾神經受壓的一類重要因素，包括椎管、脊髓相鄰組織結構出現的腫瘤，目前關于該類疾病的具體發病原因尚無明確的定論，可能與外傷、遺傳、環境等多種因素相關[3-4]，導致患者的日常生活受到了影響，需及時進行臨床干預。

目前臨床上一致認為對該類疾病患者應采取手術治療，幫助患者切除腫瘤，便于保護神經與血管，若患者神經系統癥狀繼續發展，應按照急癥原則給予手術治療，幫助患者解除對脊髓造成的壓迫，達到良好的治療效果[5]。另外，給予圍手術期綜合護理干預措施便于進一步鞏固臨床療效，提高手術治療效果[6]。

本次研究對常規組選擇一般護理措施，對實驗組選擇圍手術期綜合護理干預，包括術前進行呼吸道準備，術后觀察神志變化，處理好手術傷口，有效預防褥瘡，進行科學的飲食指導等，結果顯示，該組患者護理后的依從率達到96.23%，明顯高于常規組，且實驗組術后疼痛緩解率明顯高于常規組，進一步證實了其護理方案的有效性與可行性。

綜上情況可知，對行椎管內占位手術的患者選擇圍手術期綜合護理干預措施的效果顯著，便于幫助患者緩解疼痛感，改善護理質量。