不同引產(chǎn)方法對足月產(chǎn)婦促宮頸成熟的應(yīng)用效果

滕永軍，盛芝敏，陳 偉

(浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500)

臨床上，部分伴有合并癥者的足月產(chǎn)婦在妊娠晚期常由于自身或者胎兒的因素需要引產(chǎn)，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵取決于產(chǎn)婦宮頸的成熟度。目前臨床上對于宮頸評分較差的足月產(chǎn)婦普遍使用縮宮素促進宮頸成熟，以幫助足月產(chǎn)婦引產(chǎn)，保障順利生產(chǎn)。相關(guān)報道顯示，對產(chǎn)婦使用縮宮素極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生疲勞、羊水糞染、新生兒窒息及胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，給產(chǎn)婦及胎兒造成不必要的傷害，嚴(yán)重危害二者的生命安全[1-2]。近年來，隨著前列腺素欣普貝生和雙腔球囊在婦產(chǎn)科的大力推廣，已經(jīng)逐漸取代縮宮素在產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中的作用。前列腺素欣普貝生是一種栓塞劑無菌硅膠雙球囊，兩者用后通過物理擴張且軟化宮頸，誘導(dǎo)機體自身發(fā)生宮縮，降低生產(chǎn)時間，減少剖宮產(chǎn)幾率，提高引產(chǎn)成功率[3]。本研究就溫嶺市婦幼保健院697例足月產(chǎn)婦的臨床資料行回顧性分析比較前列腺素欣普貝生、雙腔球囊和縮宮素引產(chǎn)在足月產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月至2017年6月溫嶺市婦幼保健院收治的697例足月產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)促宮頸成熟方法將所有產(chǎn)婦分為前列腺素欣普貝生組281例、雙腔球囊組300例和縮宮素組116例，年齡為19～32歲，平均為(24.51±4.24)歲。三組患者年齡、孕周、宮頸評分等一般資料對比均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有受試者均自愿參與并簽署知情同意書。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)孕周(周)宮頸評分(分)前列腺素欣普貝生組28125.25±6.2539.23±6.343.39±1.01雙腔球囊組30024.24±5.2640.15±5.012.33±1.02縮宮素組11624.57±4.9839.35±5.873.29±0.99F1.561.431.98P0.210.260.12

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①35歲>年齡>19歲；②滿足引產(chǎn)指征；③單胎頭位初產(chǎn)婦；④宮頸評分<6分；⑤產(chǎn)婦及家屬均自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肝腎疾病者；②有胎盤低置、胎膜早破等引產(chǎn)禁忌癥者；③有乳腺癌、宮頸癌等腫瘤疾病者；④有青光眼、哮喘等疾病者；⑤有神經(jīng)性疾病或神經(jīng)病史者。

1.3研究方法

前列腺素欣普貝生組足月產(chǎn)婦均給予前列腺素欣普貝生栓劑[英國 Controlled Therapeutics(Scotland) Limited，生產(chǎn)批號：MA16W01B]引產(chǎn)處理，1枚/次，10mg/次，1次/日。給藥前對產(chǎn)婦外陰、陰道行常規(guī)消毒處理，保證在無菌環(huán)境下放置前列腺素欣普貝生栓劑于產(chǎn)婦的陰道后穹隆深處，放置時可適當(dāng)使用潤滑劑以保證順利放置，放置完成后可適當(dāng)橫向旋轉(zhuǎn)一定角度，以防止前列腺素欣普貝生栓劑脫出。

雙腔球囊組足月產(chǎn)婦均給予雙腔球囊(深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司提供，生產(chǎn)批號：317268097)引產(chǎn)處理，放置雙腔球囊時產(chǎn)婦保持膀胱截石位，以充分暴露宮頸，并于宮頸位置放置雙腔球囊導(dǎo)管，放置完成后，往子宮球囊注入20mL生理鹽水。往外牽拉陰道球囊，使其充分暴露在宮頸口外，同時往陰道球囊注入20mL生理鹽水，使子宮球囊和陰道球囊分別處于宮頸內(nèi)外的位置，取出陰道內(nèi)窺鏡，向兩個球囊注入生理鹽水，20mL/次，直至80mL。注意在注入生理鹽水時，密切觀察產(chǎn)婦的不適反應(yīng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象應(yīng)該立即取出放出液體并取出球囊。

縮宮素組足月產(chǎn)婦均給予2.5IU縮宮素注射液(國藥準(zhǔn)字：H44022382)和5%葡萄糖注射液500mL配制成滴液，滴液試探速度：4～8滴/min，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則每15min增加滴液速度，以4滴/min的速度遞增，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮為止，宮縮頻率為3次/10min，每次宮縮時間約為1min。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較三組產(chǎn)婦給予不同處理1天后的分娩方式、宮頸評分及新生兒情況。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

若處理1天后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，宮頸評分中宮頸成熟度評分增加<2分者為無效；若處理1天后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，宮頸評分中宮頸成熟度評分增加2～3分者為有效；若處理1天后產(chǎn)婦臨產(chǎn)，宮頸評分中宮頸成熟度評分增加>3分者為顯效[4]。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較

三組足月產(chǎn)婦中，縮宮素組剖宮產(chǎn)率最高，為70.69%，其次是雙腔球囊組(23.33%)，前列腺素欣普貝生組最低，為21.71%。三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，存在明顯差異(χ2=10.35，P<0.01)。前列腺素欣普貝生組與雙腔球囊組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而縮宮素組與前列腺素欣普貝生組、雙腔球囊組剖宮產(chǎn)率比較，均存在明顯差異(χ2值分別為84.08、66.76，均P<0.01)，見表2。

表2三組足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of cesarean section among three groups[n(%)]

2.2三組足月產(chǎn)婦促宮頸成熟情況比較

三組足月產(chǎn)婦中，前列腺素欣普貝生組促宮頸成熟總有效率最高，為97.51%，其次是雙腔球囊組為95.00%，而縮宮素組最低，為50.00%。三組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率比較，存在明顯差異(χ2=7.25，P<0.01)。前列腺素欣普貝生組與雙腔球囊組促宮頸成熟情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，縮宮素組分別與前列腺素欣普貝生組、雙腔球囊組促宮頸成熟情況比較，均存在明顯差異(χ2值分別為135.35、111.08，均P<0.01)，見表3。

表3三組足月產(chǎn)婦促宮頸成熟情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of cervical ripening among three groups[n(%)]

2.3三組足月產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較

三組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較，均存在明顯差異(F值分別為16.23、12.17、27.34，均P<0.01)。前列腺素欣普貝生組與雙腔球囊組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，縮宮素組與前列腺素欣普貝生組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較存在明顯差異(t值分別為-41.98、-54.73、-30.56，均P<0.01)，與雙腔球囊組比較，亦存在明顯差異(t值分別為-43.18、-55.39、-28.30，均P<0.01)，見表4。

組別例數(shù)(n)臨產(chǎn)時間(h)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后出血量(mL)前列腺素欣普貝生組28116.01±1.786.01±1.30230.45±20.35雙腔球囊組30016.26±1.696.15±1.12231.35±23.45縮宮素組11635.02±7.0814.35±1.56310.58±30.5F16.2312.1727.34P<0.01<0.01<0.01

2.4三組足月產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥情況比較

三組產(chǎn)婦羊水糞染、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表5。

表5三組足月產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

Table 5 Comparison of neonatal complications among three groups[n(%)]

3討論

3.1產(chǎn)婦宮頸成熟程度對引產(chǎn)的影響

引產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科終止產(chǎn)婦妊娠的常用方法，而決定足月產(chǎn)婦引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素是產(chǎn)婦宮頸的成熟程度。一般而言，產(chǎn)婦宮頸的成熟程度與引產(chǎn)成功率呈正相關(guān)，而產(chǎn)婦宮頸的成熟程度可通過宮頸評分來評估，通常宮頸評分越高，產(chǎn)婦的宮頸成熟程度越高[5]。若產(chǎn)婦的宮頸成熟度較低，還要強行引產(chǎn)會極大增加引產(chǎn)的失敗率，造成羊水糞染、新生兒窒息及胎兒窘迫等嚴(yán)重后果，對產(chǎn)婦和胎兒的性命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。據(jù)相關(guān)研究顯示，最理想的宮頸成熟度應(yīng)該是與宮頸自然成熟度相似，因此臨床上應(yīng)參照人體自身宮頸自然成熟度以促進宮頸成熟達到一個更適合引產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，減少子宮不必要的收縮，降低對子宮的刺激，減少不必要的子宮出血，降低胎膜破裂的幾率，提高引產(chǎn)成功率[6]。

3.2縮宮素對促宮頸成熟的作用機制及其危害性

縮宮素是目前臨床上常用的促宮頸成熟藥物，其作用機制是通過與子宮平滑肌受體結(jié)合，刺激子宮產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，并通過增加和調(diào)節(jié)收縮的強度和頻率，促使不成熟的宮頸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m產(chǎn)宮頸。雖然縮宮素具有較好的促宮頸成熟作用，但是其帶來的代價也是巨大的，包括剖宮產(chǎn)率高、羊水糞染、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率高[7]。本研究旨在通過探究前列腺素欣普貝生、雙腔球囊對引產(chǎn)的效果以降低引產(chǎn)帶來的不良反應(yīng)。

3.3前列腺素欣普貝生對促宮頸成熟的作用

前列腺素欣普貝生是控釋型的親水基質(zhì)陰道栓劑的一種，屬于前列腺素E2的一種，是一種以低濃度存在的局部激素，其藥代動力學(xué)主要是通過其合成組織被迅速代謝，但尚未被局部滅活的部分藥力會在血液循環(huán)中快速消除，其半衰期為1～3min。前列腺素欣普貝生在宮頸成熟過程中起著重要的作用，當(dāng)將其放置于產(chǎn)婦陰道后穹隆深處后，前列腺素欣普貝生通過誘導(dǎo)內(nèi)源性前列腺素的自然生成，激活膠原酶，促進膠原破裂，同時可通過增加水分量及宮頸細(xì)胞基質(zhì)黏多糖的分泌，誘發(fā)宮頸膠原分離、消失，使宮頸肌肉纖維松弛，達到宮頸結(jié)構(gòu)變得柔軟的狀態(tài)，有利于胎兒從產(chǎn)道中娩出[8]。

3.4雙腔球囊對促宮頸成熟的最大優(yōu)勢

雙腔球囊是一種無菌硅膠雙球囊促宮頸成熟設(shè)備，屬于非藥物性治療方法，其主要的作用機制是通過機械性擴張產(chǎn)婦宮頸的方式以刺激宮頸產(chǎn)生相應(yīng)的激素，達到軟化宮頸的效果，促進產(chǎn)婦宮頸成熟，這種方法的最大優(yōu)勢是其通過促進宮頸成熟度達到和機體自身宮頸自然成熟的效果，可更大程度地降低剖宮產(chǎn)率、羊水糞染、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)縮宮素組行剖宮產(chǎn)率顯著高于前列腺素欣普貝生組和雙腔球囊組，前列腺素欣普貝生組與雙腔球囊組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而縮宮素組分別與前列腺素欣普貝生組、雙腔球囊組剖宮產(chǎn)率比較，均存在明顯差異(均P<0.05)；縮宮素組促宮頸成熟總有效率顯著低于前列腺素欣普貝生組和雙腔球囊組，前列腺素欣普貝生組與雙腔球囊組促宮頸成熟情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，縮宮素組分別與前列腺素欣普貝生組、雙腔球囊組促宮頸成熟情況比較，均存在明顯差異(均P<0.05)；縮宮素組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量顯著高于前列腺素欣普貝生組和雙腔球囊組，前列腺素欣普貝生組與雙腔球囊組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，縮宮素組分別與前列腺素欣普貝生組、雙腔球囊組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較，均存在明顯差異(均P<0.05)。由此可見，前列腺素欣普貝生和雙腔球囊這兩種引產(chǎn)方案在促宮頸成熟效果較縮宮素更好，同時前列腺素欣普貝生和雙腔球囊二者療效相當(dāng)，且這兩種方案具有安全、方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

綜上所述，前列腺素欣普貝生及雙腔球囊在足月產(chǎn)婦的促宮頸成熟和引產(chǎn)過程療效更佳，且安全、方便、不良反應(yīng)少，臨床上值得提倡。

[專業(yè)責(zé)任編輯:陳 寧]