藍(lán)激光內(nèi)鏡在消化道早期癌精準(zhǔn)診斷中的研究進(jìn)展

張偉

天津華興醫(yī)院消化內(nèi)科 （天津 300270）

消化系統(tǒng)惡性腫瘤為我國發(fā)病率較高的疾病之一。有研究顯示，該疾病占總惡性腫瘤的50.00%以上，其中胃癌、結(jié)直腸癌以及食管癌，分別占腫瘤發(fā)病率的第1位、第4位以及第6位，對人類生命安全以及正常工作與生活等造成嚴(yán)重威脅[1-2]。現(xiàn)階段，我國對腫瘤患者的防治重點(diǎn)已從救治中晚期腫瘤患者，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵缭\斷、早治療、早預(yù)防以及早干預(yù)方面，同時(shí)對消化內(nèi)鏡醫(yī)師提出了更高的要求。胃癌以及進(jìn)展期食管癌患者的預(yù)后較差，若在疾病早期給予內(nèi)鏡診治，可促使早期胃癌患者5年生存率達(dá)90.00%以上，早期食管癌患者5年生存率達(dá)至80.00%[3]。

1 藍(lán)激光成像技術(shù)（bine laser imaging，BLI）概況

“LASEREO”作為最早推出的激光光源內(nèi)鏡系統(tǒng)，可用以替代傳統(tǒng)疝氣光源，并依據(jù)觀察需求發(fā)射不同光強(qiáng)度，無須通過濾光片便可完成窄帶域光的照明，且可有效凸顯早期癌癥的特征，包括患者黏膜表層微細(xì)血管變化等圖像信息[4]。“LASEREO”系統(tǒng)配備了兩種激光，分別為窄帶光觀察用激光（波長為410 nm）與白光觀察用激光（波長為450 nm），其中，白光可將自然色彩的圖像呈現(xiàn)，而前者可通過色彩對比，提升黏膜表層微結(jié)構(gòu)以及微血管的對比性，進(jìn)而起到凸顯病灶的效果，利于促使圖像更加富有層次感、更加清晰與明亮，可有效提高內(nèi)鏡對早期癌等多個(gè)病變部位的辨識度，提高診斷準(zhǔn)確性。這種僅通過窄帶光觀察，經(jīng)激光顯示患者黏膜表面微結(jié)構(gòu)與微血管的功能，稱為BLI，為新型圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)[5]。BLI是基于人體黏膜對光的反射性原理以及血紅蛋白對光的吸收特性形成診斷以及觀察患者深層血管以及表面微細(xì)血管的內(nèi)鏡成像技術(shù)。而藍(lán)激光內(nèi)鏡包括BLI、藍(lán)激光成像亮度模式（blue laser imaging-bright，BLI-bright）、聯(lián)動成像模式（linked color imaging，）以及白光內(nèi)鏡技術(shù)（whitelight imaging，WLI）4種模式，其可依據(jù)臨床需求快速切換至相應(yīng)模式，以達(dá)到良好診斷效果[6]。

2 藍(lán)激光內(nèi)鏡用于消化道早期癌診斷中的進(jìn)展

2.1 早期食管癌

早期食管癌與癌前病變在WLI下表現(xiàn)為黏膜糜爛灶或者黏膜粗糙不平等現(xiàn)象，診斷難度系數(shù)較高，由于不同操作人員的自身操作習(xí)慣，易出現(xiàn)誤診以及漏診情況。過去，通過碘染色可促使患者身體內(nèi)病灶黏膜與周圍組織在顏色多個(gè)方面呈現(xiàn)鮮明對比，腫瘤組織代謝較為旺盛，身體黏膜受損等，導(dǎo)致糖原丟失以及上皮細(xì)胞內(nèi)糖原消失或減少，遇碘后可不染或淡染，進(jìn)而與正常組織染色產(chǎn)生明顯對比，利于指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行靶向活檢。但值得注意的是，該手段仍存在一定弊端，如碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病等患者無法應(yīng)用，此外，碘劑可對人體食管黏膜產(chǎn)生一定刺激，誘發(fā)胸骨后疼痛、嘔吐、胃灼熱等不良反應(yīng)，不利于患者接受。而藍(lán)激光內(nèi)鏡可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷中識別率較低、圖像偏暗、碘過敏等弊端。此外，激光照射作為藍(lán)激光內(nèi)鏡檢查的主要觀察模式，不僅可有效增強(qiáng)患者黏膜表面微結(jié)構(gòu)與微血管圖像的對比度，還可接近病變，并放大觀察，利于精準(zhǔn)診斷。BLI-bright可將BLI的激光強(qiáng)度略降，同時(shí)增加白激光用激光強(qiáng)度，以在獲取圖像信息的同時(shí)，增加圖像明亮度，故適用于中遠(yuǎn)景對病變范圍的判斷以及對病變的識別，利于臨床醫(yī)師更好地進(jìn)行診斷與篩查[7]。醫(yī)師將上述模式切換觀察，可有效收集各種信息，利于臨床診斷。

2.2 早期胃癌

胃癌的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，大部分患者經(jīng)臨床確診時(shí)已進(jìn)展為晚期，將錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。血管生成是該疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，且胃癌與其癌前病變的血管形態(tài)和正常黏膜對比，存在一定差異，故觀察人體血管形態(tài)利于判別病變性質(zhì)[8]。將放大內(nèi)鏡與窄帶成像技術(shù)（narrow hand imaging，NBI）聯(lián)合進(jìn)行診斷，可有效觀察微血管結(jié)構(gòu)變化、胃黏膜腺管開口分型、病變輪廓以及黏膜腺管開口形態(tài)等，而后進(jìn)行針對性活檢，利于提高疾病診斷率，但人體胃腔較大，經(jīng)NBI檢查將存在一定不足，且圖片較暗，且放大內(nèi)鏡與NBI結(jié)合不及BLI與放大鏡結(jié)合的觀察效果，BLI可在黏膜欠規(guī)整的條件下，清晰觀察患者體內(nèi)微血管形態(tài)，且與周圍黏膜有明確邊界線[9]。此外，LCI不僅可促使畫面更加明亮，還可在此基礎(chǔ)上，對圖像色彩給予特殊處理，便于臨床對病灶的篩查與識別。

2.3 早期結(jié)直腸

BLI對人體血管與其表面結(jié)構(gòu)的對比顯示最強(qiáng)，屬于放大觀察模式；LCI明度最高，強(qiáng)調(diào)圖像白色與紅色的對比，對黏膜病變的篩查更為精細(xì)；BLI-bright不僅可強(qiáng)調(diào)人體血管表面結(jié)構(gòu)對比，還可將圖像明亮度提高，利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變[10]。通過上述模式，可對結(jié)直腸息肉的病變表面、病變界限的微血管結(jié)構(gòu)與微結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行有效觀察，利于臨床進(jìn)行內(nèi)鏡下組織病理診斷。

3 小結(jié)

現(xiàn)階段，我國尚缺乏對自身疾病早期預(yù)防的觀念，加之部分醫(yī)師對消化道早期癌給予的重視度欠缺等，致使其確診時(shí)，患者病情已進(jìn)展為中晚期階段，將錯(cuò)過化學(xué)治療、放射治療以及手術(shù)等最佳時(shí)機(jī)。而對消化道腫瘤患者若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將有效提高生存率，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)消化內(nèi)科逐漸從單一檢查手段，轉(zhuǎn)變?yōu)榍荤R與內(nèi)鏡雙聯(lián)合，而藍(lán)激光內(nèi)鏡在早期癌篩查和早期癌精查方面均具有明顯優(yōu)勢，通過兩種激光可促使圖像更加清晰、明亮且富有層次感，利于內(nèi)鏡檢查深入至患者黏膜表面微結(jié)構(gòu)以及微細(xì)血管層面，促使臨床觀察病變微細(xì)結(jié)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)可指導(dǎo)臨床進(jìn)行進(jìn)一步診斷并采取針對性治療方案，以幫助患者提高生命質(zhì)量。但值得注意的是，藍(lán)激光內(nèi)鏡技術(shù)尚處于發(fā)展階段，需更多的臨床實(shí)踐以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)其對消化道早期癌患者的診斷價(jià)值。