快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

張亞玲， 李亞文

（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科Ⅰ， 河南 鄭州 450052）

脊髓型頸椎病 （cervical spondylotic myelopathy， CSM） 是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型， 患者多表現(xiàn)為四肢麻木、 頸部疼痛、 頸椎變形等， 保守治療整體效果較差， 多需行手術(shù)治療［1］。因CSM 治療難度大， 手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 且患者普遍存在焦慮、 緊張等不良情緒， 影響手術(shù)效果和恢復(fù)進(jìn)程， 故圍手術(shù)期對(duì)CSM 患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。 快速康復(fù)外科（FTS） 護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的一種方法， 目的在于最大程度降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷， 減輕其圍手術(shù)期應(yīng)激水平， 促進(jìn)患者快速康復(fù)［2］。 本研究旨在探討FTS 護(hù)理干預(yù)在CSM 患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月在我院行手術(shù)治療的86 例CSM 患者， 隨機(jī)分為兩組各43 例。 對(duì)照組中男25 例， 女18 例； 年齡37 ～64 歲， 平均 （49.87 ± 6.53） 歲；病程2 ～7 年， 平均 （4.63 ± 1.23） 年； 病變部位： C3～C411例， C4～C512 例， C5～C612 例， C6～C78 例。 觀察組中男24例， 女19 例； 年齡36 ～65 歲， 平均 （50.96 ± 7.02） 歲； 病程2 ～8 年， 平均 （5.10 ± 1.35） 年； 病變部位： C3～C410例， C4～C511 例， C5～C613 例， C6～C79 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)X 線、 核磁共振及CT 檢查確診為CSM； 具備手術(shù)指征， 擇期行手術(shù)治療； 無手術(shù)禁忌證； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在認(rèn)知功能障礙； 合并其他骨科疾??； 存在心肺腎等重要臟器功能疾病； 伴有惡性腫瘤疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 護(hù)士協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備， 如驗(yàn)血、 禁食、 疾病和手術(shù)相關(guān)的護(hù)理宣教等； 叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 遵醫(yī)囑用藥， 監(jiān)測(cè)生命體征， 指導(dǎo)患者保持正確體位， 提供合理飲食及鍛煉指導(dǎo)等。 觀察組實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)。 首先組建FTS 護(hù)理干預(yù)小組， 成員包括科室護(hù)士長1 名、 科室護(hù)士2 名、 巡回護(hù)士1 名、 手術(shù)醫(yī)生1 名； 由護(hù)士長針對(duì)全員展開FTS 理論及CSM 圍手術(shù)期培訓(xùn)， 確保小組成員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)。 具體干預(yù)措施如下： ①術(shù)前干預(yù)。 術(shù)前科室護(hù)士聯(lián)合巡回護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教， 將CSM 圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及加速術(shù)后康復(fù)的各種建議制作成 《CSM 圍手術(shù)期指導(dǎo)手冊(cè)》 發(fā)放給患者， 護(hù)士在床旁按照手冊(cè)內(nèi)容講解重點(diǎn)知識(shí)； 同時(shí)科室護(hù)士以輕松、 鼓勵(lì)性語言疏導(dǎo)患者焦慮、 緊張情緒， 提升患者理解度和配合度； 巡回護(hù)士為無胃腸道動(dòng)力障礙患者安排術(shù)前6 h 禁食固體飲食，術(shù)前2 h 禁食流質(zhì)飲食。 ②術(shù)中干預(yù)。 巡回護(hù)士術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫水平， 術(shù)前30 min 采用液體恒溫裝置加溫術(shù)中所用液體， 將手術(shù)室溫度調(diào)整為24 ℃～26 ℃， 在手術(shù)床上放置變溫毯， 溫度調(diào)整為37 ℃， 以加厚棉被覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域， 術(shù)中保持患者體溫＞36 ℃， 及時(shí)根據(jù)患者體溫變化調(diào)整變溫毯溫度。 ③術(shù)后干預(yù)。 科室護(hù)士每天評(píng)估患者疼痛程度， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物進(jìn)行多劑型、 多靶點(diǎn)聯(lián)合鎮(zhèn)痛， 針對(duì)輕度疼痛采用轉(zhuǎn)移注意力、 音樂療法、 穴位按摩、 耳穴埋豆等綜合方式緩解疼痛； 術(shù)后6 h 內(nèi)拔除導(dǎo)尿管， 叮囑患者每日飲水應(yīng)＞2 000 mL； 術(shù)后患者意識(shí)清醒后，如無惡心嘔吐反應(yīng)可安排早期進(jìn)食軟爛的半流質(zhì)飲食， 注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)， 后期逐步過渡至正常飲食； 鼓勵(lì)患者術(shù)后第1 d 開始下床活動(dòng)， 活動(dòng)時(shí)需由科室護(hù)士從旁協(xié)助進(jìn)行體位指導(dǎo)并佩戴頸部防護(hù)裝備， 下床前首先進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估， 無痛和輕度疼痛時(shí)方可下床活動(dòng)， 鍛煉內(nèi)容包括頸部運(yùn)動(dòng)， 如環(huán)繞、 旋轉(zhuǎn)頭頸部， 頸部前屈后伸等； 根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)每天逐漸增加活動(dòng)量， 患者出院時(shí)達(dá)到每天活動(dòng)4 ～6 h 的標(biāo)準(zhǔn)。 由手術(shù)醫(yī)生評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況， 依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)安排出院， 科室護(hù)士提供出院宣教， 講解出院后注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。 ②疼痛程度。 術(shù)后1 h、 6 h、 12 h， 采用視覺模擬量表 （VAS） 評(píng)估患者的疼痛程度， 分值0 ～10 分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。 ③并發(fā)癥 （包括傷口感染、 壓瘡、 支氣管感染、 泌尿系統(tǒng)感染等） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （， d）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （， d）

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2.2 疼痛程度術(shù)后1 h、 6 h、 12 h， 觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較 （， 分）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%， 低于對(duì)照組的23.26% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 隨著人們工作方式和社會(huì)生活習(xí)慣的變化， 頸椎病已成為臨床多發(fā)病和常見病， 而CSM 作為常見的頸椎病類型， 發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。 研究［3－4］表明， 通過手術(shù)治療能有效緩解CSM 患者的臨床癥狀， 但圍手術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可明顯提升治療效果， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

FTS 護(hù)理干預(yù)通過在圍手術(shù)期實(shí)施一系列經(jīng)過證實(shí)有效的護(hù)理措施， 以提升護(hù)理質(zhì)量， 減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示FTS 護(hù)理干預(yù)在CSM患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)。 疼痛管理是FTS護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)， 主張結(jié)合藥物、 精神、 物理等多種鎮(zhèn)痛方式， 以減輕患者術(shù)后疼痛， 提升患者舒適度。 本研究結(jié)果亦顯示， 術(shù)后1 h、 6 h、 12 h， 觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 提示FTS 護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)能更明顯地減輕CSM 患者的術(shù)后疼痛程度。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%， 明顯低于對(duì)照組的23.26% （P ＜0.05），表明FTS 護(hù)理干預(yù)能明顯減少CSM 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于， 術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 術(shù)中多重保溫措施， 術(shù)后指導(dǎo)患者早期拔管、 早期進(jìn)食、 早期運(yùn)動(dòng)等， 均有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， FTS 護(hù)理干預(yù)在CSM 患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著， 可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛程度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)進(jìn)程。