我國衛生健康教育發展歷程與全民健康素養*

孫曉北 殷 環 秦 奕 魏曉瑤

(中國醫學科學院醫學信息研究所 北京100020)

1 引言

新中國成立70年來,我國人民健康水平持續改善，衛生事業發展取得了舉世矚目的成績。當前我國居民主要健康指標已優于世界中高收入國家平均水平，人均預期壽命已由建國初期的35歲增長至2018年的77歲；孕產婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率均大幅下降；傳染病防控方面，成功消滅天花、脊髓灰質炎、白喉等傳染病，甲、乙類傳染病總體發病趨勢顯著下降。這些成績的取得不僅得益于正確的衛生政策引導、醫學科技的進步等，同時與全民健康素養的逐步提升、科學防病治病意識觀念的逐年增強息息相關。

2 健康教育與健康促進

2.1 概述

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。新中國成立后的衛生健康宣教工作在黨和政府的領導下緊密結合不同歷史階段的衛生工作特點及重點，圍繞時代和社會所需，及時、全面且有針對性地開展宣傳教育工作，經歷20世紀50-70年代的衛生宣傳教育與愛國衛生運動時期、80年代的健康教育學科建立與網絡初步形成時期、90年代的健康教育與健康促進時期，積累了豐富經驗，取得長足發展。進入21世紀，健康教育與健康促進步入科學、規范、高效的發展期，健康教育與衛生新聞宣傳有機結合、相互促進、協同發展。70年來衛生宣傳教育機構和人才隊伍建設逐步加強，健康教育手段和形式日漸豐富，宣傳教育的專業水平不斷提升，有力促進各項衛生工作的開展以及健康事業的進步。

2.2 我國健康宣教發展歷程

新中國成立之初，黨和政府就十分重視健康宣教工作，發動群眾和社會各界力量共同參與、開展人民衛生工作。1950年召開的第1屆全國衛生會議提出“面向工農兵，預防為主、團結中西醫”的衛生工作方針[1]。20世紀50年代初期原衛生部設立衛生宣傳處、《健康報》社、衛生宣教器材制造所等機構,負責編寫健康宣傳材料以及制作宣傳器材。20世紀50年代中期，各省、市、自治區以及各級衛生防疫站設立衛生宣傳科室，各醫院在“擴大預防，以醫院為中心指導地方和工礦的衛生預防工作”方針指導下，全面開展病房、門診和巡診教育，使衛生工作獲得廣大人民群眾的支持，同時普及衛生知識，為醫學科學的普及奠定基礎，達到當時衛生宣教的目的。

為更好地實施健康宣教，1979年、1981年原衛生部兩次召開全國衛生宣傳工作座談會，1981年召開衛生科普報刊座談會，總結經驗教訓，研究探討進一步加強衛生宣傳工作的辦法。1982年原衛生部和中華醫學會召開農村衛生科普工作座談會，切實推進衛生宣傳工作在農村地區更好地開展，同年7月中華醫學會召開全國醫學科普創作評論會，上述會議和措施大大推動當時衛生宣傳工作的發展和提高。

黨的十一屆三中全會以后，黨中央明確提出“兩個文明”建設，1981年中央對社會主義精神文明建設做了戰略部署，全國開展“五講四美”活動并將清潔衛生作為“五講四美”的重點和突破口。改革開放初期，衛生知識宣傳主要圍繞3個方面：一是圍繞講文明講衛生宣傳各種知識；二是在愛國衛生運動、衛生防疫、消滅疾病、醫療保健、優生優育等衛生工作實踐中進行衛生知識和有關措施的宣傳；三是根據不同人群日常生活的需要和對醫學科學的求知欲進行醫學科學現代化的知識普及。宣傳形式主要以圖書報刊及廣播電視為主，如中央人民廣播電臺的《講衛生》節目、中央電視臺《衛生與健康》節目，經過省市電臺、電視臺的轉播，成為及時、靈活、有針對性、覆蓋面廣的衛生健康知識宣傳平臺，在當時發揮了重大作用。

1989年原衛生部發布《關于加強健康教育工作的幾點意見》[2]，針對健康教育工作的薄弱環節以及地區發展不平衡問題，要求進一步提高對健康教育工作重要性的認識，將加強健康教育工作放在重要位置上。《意見》決定由全國愛衛會辦公室負責統籌領導和歸口管理健康教育工作，擬定全國健康教育工作計劃、方針、政策和有關法規以及專業人才培訓規劃，組織開展全國性健康教育活動和控制吸煙工作，對專業機構、專業隊伍、宣傳品以及健康教育的科學研究、學術交流、國際交往實行宏觀管理。1997年1月中共中央、國務院發布《關于衛生工作改革和發展的決定》，明確指出“健康教育是全民素質教育的重要內容，要十分重視健康教育”。全國愛國衛生運動委員會、原衛生部根據《決定》精神，制定《中國健康教育2000年工作目標和2010年遠景規劃》，在工作規劃以及保障措施中，結合初級衛生保健的實施，認真落實“九億農民健康教育行動”，結合《學校衛生條例》的實施，抓好中小學健康教育，結合創建衛生城市活動的開展，做好城鎮居民健康教育，結合衛生防病的中心工作，抓好疾病控制教育，以及結合醫療保險制度的推廣和實施，增強社會成員自我保健意識和能力。2010年5月原衛生部為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》中健康促進與健康教育任務，組織制定《全國健康教育專業機構工作規范》，進一步規范全國健康促進與健康教育工作，建立健全由各級政府領導、多部門合作、全社會參與的健康促進與健康教育工作體系和網絡，提供優質健康教育服務，促進城鄉居民平等享有健康促進與健康教育等基本公共衛生服務。2019年7月國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》[3]，明確3方面共15個專項行動，內容涉及健康知識普及、全民健康、心理健康等方面。為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》和《國務院關于實施健康中國行動的意見》，完善健康中國建設推進協調機制，保障健康中國行動有效實施，國務院辦公廳印發《健康中國行動組織實施和考核方案》，其指出建立健全組織架構，依托全國愛國衛生運動委員會成立健康中國行動推進委員會，制定印發《健康中國行動(2019-2030年)》，從國家層面對未來10余年疾病預防和健康促進提出具體的行動方案。

2.3 專業健康宣教機構的建立和發展

從新中國成立之初，我國部分省、市、縣就陸續設立專門開展衛生宣傳教育的機構并開展相關工作。十一屆三中全會后，我國衛生宣傳教育機構逐步恢復并得到完善與發展。當時衛生宣傳教育機構的主要形式有兩種，一是省級大中城市設立的衛生宣傳教育所、館，二是縣以上各級衛生防疫站設立的衛生宣教科、室，主要負責組織開展各類宣教活動，對基層進行衛生宣傳的組織指導，開展調查研究，編印制作宣傳材料并培訓宣傳骨干。到1988年全國25個省、自治區、直轄市設立健康教育所，有130多個市、縣建立專業機構，健康教育覆蓋面達80%以上，初步形成較為完整的指導網絡。歷史實踐證明衛生宣傳教育所、館在向人民群眾宣傳衛生工作方針政策、普及衛生科學知識方面發揮了重要作用。1984年9月中國衛生宣傳教育協會成立[4]并在1990年更名為中國健康教育協會，2009年再度更名為中國健康促進與教育協會，協會團結全國各界健康教育工作者，發展健康教育事業，為提高全民族衛生科學知識水平，建立健康行為與生活方式，增強健康素質而努力。1986年4月中國健康教育研究所成立，2009年更名為中國健康教育中心，是開展健康教育科學研究、業務指導、人才培養的專業平臺和基地。協會和中心的成立標志著我國健康教育工作的專業化水平進入一個新階段。

2.4 專業學術期刊及科普出版物不斷豐富

新中國成立后，黨和國家十分重視科技圖書報刊的出版工作，醫藥衛生書刊出版事業得到蓬勃發展，不斷豐富的醫藥衛生讀物在普及衛生科學知識、傳播醫學科學理論、培養衛生專業人才、推廣醫藥領域新成果與新技術、保障人民健康等方面做出巨大貢獻。1931年創刊于中央蘇區的《健康報》，新中國成立后成為原衛生部機關報，在衛生法令及管理辦法、衛生工作方針政策、會議精神宣傳，醫學科學技術、衛生健康知識普及，衛生工作成績和經驗推廣等方面，發揮了積極且十分重要的作用。1953年6月組建成立的人民衛生出版社為全國醫學圖書出版量最大的專業出版社，創社近70年來出版發行了眾多反映我國醫學衛生事業發展具有較高專業水準的醫學專業書籍，同時也包括一批普及醫學常識、引導人民群眾健康生活方式的科普讀物，為健康宣教工作的推廣提供重要支撐。改革開放以來，《中國健康教育》、《健康教育與健康促進》等專業期刊的創辦標志著我國健康教育學術研究進入了規范發展的新階段，為促進健康教育經驗交流、提升專業水平、加快健康事業發展提供了很好的平臺。

3 提升全民健康素養水平

3.1 對健康素養的認知

健康素養是公眾健康重要的決定因素，健康素養水平直接影響到人們的生命以及生活質量，從而影響社會生產力水平與經濟的發展。健康素養概念在近50年的發展歷程中不斷豐富、完善。20世紀70年代，健康素養一詞最早出現在“健康教育和社會政策”一文中，該文章討論了健康教育作為政策問題對衛生保健系統、教育系統、大眾傳播方面的影響并提出為學生制定健康素養的最低標準[5]。美國醫學會曾將健康素養定義為在醫療環境下的基本閱讀和計數等相互影響的一系列能力，主要針對醫學用藥知識[6]，這一定義具有一定局限性，此后在1995年美國《國家健康教育標準》、《健康人民2010》中分別對健康素養進行重新定義，強調個體獲取和運用健康信息和服務的能力，以及促進個體健康的結果。世界衛生組織對健康素養的解釋為“提高個人和社區獲取、處理和理解作出適當衛生決策所需的基本衛生信息和服務的能力”[7]。目前我國將健康素養定義為“個人獲取和理解基本健康信息和服務并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力”，從基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度提出居民應掌握的基本知識和技能。

3.2 對提升健康素養的重視和發展

我國對健康素養的研究，特別是對全民健康素養的評估評測，較美、歐等發達國家開展得稍晚，進入21世紀，隨著健康素養對人口健康水平提升的影響不斷加強，特別是在一、二級預防中的重要作用越發顯現，我國對全民健康素養的研究和促進也越發重視，2007年發布《國家人口發展戰略研究報告》，將提高人口健康素質從提高出生人口素質、提高全民健康素養、建立以預防為主的公共衛生體系3方面入手[8]。2008年原衛生部發布《中國公民健康素養—基本知識與技能(試行)》，這也是世界上首次全面界定公民基本健康素養內容的政府文件，同年在全國范圍內啟動開展以“健康素養，和諧中國”為主題的中國公民健康素養促進行動(簡稱“健康素養促進行動”)，為切實推進行動，結合《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要(2005-2010年)》和當時衛生工作重點，原衛生部制定《中國公民健康素養促進行動工作方案(2008-2010)》。2013年6月原國家衛生計生委開始研究制定《全民健康素養促進行動規劃(2014-2020年)》，明確了未來一個時期健康素養促進的目標和任務，成為深度開展健康促進與健康教育工作的綱領性文件。2016年原國家衛生計生委在2008年發布的《中國公民健康素養—基本知識與技能(試行)》基礎上，針對近年來我國居民主要健康問題和健康需求的變化做出相應調整，發布《中國公民健康素養——基本知識與技能(2015年版)》，從基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個主要方面進行教育和促進，以達到提高全民健康素養水平的目的。2019年7月國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》[9]，提出堅持普及知識、提升素養，自主自律、健康生活，早期干預、完善服務，全民參與、共建共享的基本原則。到2022年，健康促進政策體系基本建立，全民健康素養水平穩步提高，健康生活方式加快推廣；到2030年，全民健康素養水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制。

3.3 全民健康素養水平提升

提升城鄉居民健康素養，有利于提高廣大人民群眾發現和解決自身健康問題的能力，是提升人民群眾健康水平的重要策略和措施，是推進健康中國建設的重要內容，是《“健康中國2030”規劃綱要》的主要指標之一。

2008年我國首次發布《中國居民健康素養調查報告》。依據《2005年全國1%人口抽樣調查資料》的數據對調查結果進行標準化處理后，我國居民具備健康素養的比例(居民具備健康素養的總體水平)為6.48%，具備基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3方面素養的人口比例分別是14.97%、6.93% 和20.39%[10]。總體健康素養和3方面健康素養均呈現出城市高于農村、男性高于女性、45歲以下年齡組高于45歲及以上年齡組、受教育程度越高具備健康素養的比例也越高、不識字少識字和小學文化程度的具備健康素養的比例遠低于全國平均水平的特征。根據當時我國主要衛生問題，該研究就科學健康觀、傳染病預防、慢性病預防、安全與急救、基本醫療5類健康問題相關健康素養現狀及其影響因素進行分析,結果顯示2008年我國居民具備相關健康素養的比例由高到低分別是：科學健康觀素養(29.97%)、安全與急救素養(18.70%)、傳染病預防素養(15.86%)、基本醫療素養(7.43%)、慢性病預防素養(4.66%)。具備5類健康問題素養的人口比例呈現出的特點為：東、中部地區居民高于西部地區居民、城市居民高于農村居民、男性高于女性、55歲以下居民高于55歲以上年齡者、受教育程度越高具備素養的比例也越高。

從2008年首次發布《中國居民健康素養調查報告》以來，截至2018年我國先后進行8次居民健康素養水平檢測調查，逐步建立起連續、穩定的健康素養監測系統。2012-2018年的連續監測數據顯示我國居民健康素養水平近年來呈現逐年提升趨勢，從2012年總體健康素養水平的8.80%、2013年的9.48%逐步提升到2016年的11.58%、2017年的14.18%。從監測數據看，不僅健康素養水平在逐年增高，增長速度也在逐年加快。根據最新的“2018年中國居民健康素養監測結果”分析，從知識、行為和技能3個方面來看，2018年我國居民基本知識和理念素養水平為30.52%、健康生活方式與行為素養水平為17.04%、基本技能素養水平為18.68%。其中基本知識和理念以及健康生活方式與行為素養水平較10年前有大幅提高。從6個主要公共衛生問題來看，2018年我國居民安全與急救素養水平為50.18%、科學健康觀素養水平為44.48%、健康信息素養水平為27.18%、傳染病防治素養水平為17.05%、慢性病防治素養水平為18.96%、基本醫療素養水平為17.38%，較10年前對應指標同樣呈現大幅提升。成績的取得得益于“健康中國戰略”國家層面制度性安排，國家基本公共衛生服務項目、全民健康素養促進行動、健康中國行等一系列重大項目的持續開展，廣大人民群眾對健康的高度關注、健康意識的不斷增強，以及健康教育專業機構、衛生機構提供的豐富健康教育服務和媒體對健康知識的正確宣傳和健康文化氛圍的營造。正如世界衛生組織在解析如何提高健康素養時，強調了政府、公民、社區、媒體以及研究和學術機構的共同參與，只有將利益相關者凝聚在一起，各自發揮功能，才能更好促進健康素養的可持續發展[11]。

4 展望

黨的十八大以來，我國將人民健康放在優先發展戰略地位并首次提出推進健康中國建設，國家對全民健康素養的促進、健康水平的提升越發重視，正處在推進健康中國建設的重要戰略機遇期。經過既往努力，我國在開展健康教育、提升健康素養方面已取得一定成績，但當前水平較《健康中國行動(2019-2030年)》提出的全國居民健康素養水平2022年、2030年目標還有很大提升空間。在全面推進健康促進的過程中應重視加強相關理論研究，健全針對不同人群的健康素養評估評測體系；加強與臨床醫學、預防醫學、教育學、心理學等相關學科的整合，豐富、優化健康教育內容；營造良好的主動學習的社會氛圍，特別要加強對西部欠發達地區居民、農村地區人口的健康知識普及，利用現代信息、多媒體等技術拓展人們獲得健康信息的途徑，培養其有效利用健康信息的能力。牢牢把握健康教育作為實施健康中國行動這一重要抓手，充分發揮其在健康促進、疾病預防中不可替代的重要作用。

5 結語

普及健康知識、提高全民健康素養水平是提高全民健康水平最根本、經濟、有效的措施之一。經濟社會發展又與全民健康水平的提高具有相輔相成、相互促進的關系。提升人口的健康素養水平是一項長期而艱巨的任務，也是一個循序漸進的過程，要通過持續、高效、有針對性的健康教育不斷提高人們對自身及公眾健康的重視，營造全社會學習健康知識的良好氛圍，同時政府層面要制定、出臺適宜政策，保障健康教育工作的全面、順利開展，促進全民健康素養水平逐步提升以及人口健康事業、經濟社會的可持續發展。