燒傷的家庭救治

王敏

燒傷是由于各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等作用于人體皮膚引起的損傷，是一種常見的意外傷害。尤其是兒童，若日常生活中稍有疏忽，就有被燒燙傷的可能。一旦燒傷，輕度將面臨換藥的痛苦，重者創(chuàng)面愈合后可能遺留瘢痕，影響外貌和功能；有些患者還需要通過植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面；更為嚴(yán)重的燒傷甚至可引起死亡。因此，正確的救治很重要，尤其是家庭的燒傷。

現(xiàn)場需急救和及時處理

第一步：迅速消除致傷源

當(dāng)衣物著火時應(yīng)迅速脫去，或就地臥倒打滾壓滅，最有效的方法是用大量的水滅火。如果是熱液燙傷，應(yīng)該去除含有熱液的衣物，不能脫去的話可以用剪刀剪除。當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚（常見的有酸、堿等），受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并用大量清水沖洗。如果是觸電所致燙傷，應(yīng)立即關(guān)閉電源，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，松開衣服仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，并由120及時送至附近醫(yī)院進一步搶救。

第二步：現(xiàn)場的醫(yī)療處理

1. 冷水療法。對燒燙傷創(chuàng)面不是太大、太深的，也就是Ⅰ度、淺Ⅱ度燒燙傷者，最緊急的處理并非立即送醫(yī)院，而是采取正確的救治措施——在家中采用冷水療法。冷水療法是用冷水對創(chuàng)面進行淋洗、冷敷、浸泡等。對于小面積的燒燙傷，可立即用干凈的冷水沖洗受傷部位10分鐘左右，或把傷處浸泡在冷水中半小時左右，等到疼痛明顯緩解后再就醫(yī)。

如果是深Ⅱ度燒燙傷者，可先在創(chuàng)面覆蓋上干凈的厚紗布、毛巾等，再行沖洗。然后，再以干凈的冷水浸泡燙傷部位15～20分鐘。

冷水療法有三大好處：一是，可以中止熱力對組織的繼續(xù)損傷，避免創(chuàng)面繼續(xù)加深，使創(chuàng)面愈合時間縮短；其次，可抑制肥大細胞釋放組胺，維護微血管的通透性，減輕組織水腫；三是，有效地緩解疼痛。

必須注意，沖、泡燙傷的水溫要保持在15～20℃，即使短時降溫，水溫也不能低于6℃（以不致使病人體溫驟降而發(fā)生寒戰(zhàn)為原則）。因此，不建議使用冰塊、冰棍等冰敷傷處，以免發(fā)生冷凍傷害。

2. 保護創(chuàng)面：經(jīng)初步處理后創(chuàng)面應(yīng)注意保護，防止再次污染。可以選用干凈毛巾、衣服等覆蓋創(chuàng)面。創(chuàng)面不應(yīng)使用龍膽紫、紅汞、酒精、碘酒等有色、有刺激性的外用藥，以免影響后續(xù)治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。

Ⅱ度燒傷者，創(chuàng)面常起水皰，如果是小水皰，可以不弄破，讓其自行吸收；若是大水皰，或水皰的位置在關(guān)節(jié)等活動頻繁處及易摩擦處，最好用無菌針頭刺入水皰，排出水皰中的液體，但千萬不要把水皰破皮剪掉，以作為保護層，然后用消毒敷料包扎。對不便包扎的部位可采用暴露療法：剃凈創(chuàng)周的毛發(fā)，暴露在潔凈、干燥的空氣中，創(chuàng)面愈合之前避免沾水。創(chuàng)面如經(jīng)上述處理，2周之內(nèi)不能愈合，說明在傷情判斷或處理中有問題，應(yīng)及時到燒傷專科就診。

3.盡早就醫(yī)。對于燒燙傷范圍較大的患者，或者頭面部等特殊部位燒傷時，應(yīng)盡早就醫(yī)，否則會發(fā)生休克、窒息等危及生命的并發(fā)癥。患者口渴明顯時，可以少量飲用鹽水；不宜單純飲用大量白開水，以免發(fā)生嘔吐或水中毒。

咽喉燙傷應(yīng)立即送醫(yī)

在意外燒燙傷中，咽喉燒傷不容忽視，其危險性大，有時會引起窒息死亡，應(yīng)立即送醫(yī)。引起咽喉燙燒傷的原因較多，常見的有以下幾種情況。

1.患者性情急躁，喝開水，或拿著剛沏好的茶水壺用力吸吮、喝熱湯等。這些情況常見于學(xué)齡前兒童。

2.誤服濃酸、強堿、酒精、氯液等高濃度腐蝕性液體。

咽喉燙傷后，局部很快會發(fā)生水腫，在4～8小時內(nèi)可達到高峰，并伴有呼吸不暢、喘息、哭聲嘶啞，嚴(yán)重者還會引起發(fā)燒，甚至水腫遍及咽喉而阻塞氣道，導(dǎo)致窒息而死亡。由于兒童缺乏自我保護意識，因此，對有可能造成兒童咽喉燒燙傷的食物，都應(yīng)積極避免和預(yù)防。若發(fā)生咽喉燒燙傷，應(yīng)立即送醫(yī)院診治，勿存僥幸心理。

不建議使用民間偏方

有些燙傷患者常使用錯誤的救治方法：如創(chuàng)面用肥皂、醬油、食鹽、白糖、雞蛋清、蚯蚓，甚至還有使用老鼠油、兔毛等民間“偏方”處理，這些偏方會引起燙傷創(chuàng)面感染；涂牙膏、食醋等，對燙傷創(chuàng)面有較強的刺激性，可能會侵蝕創(chuàng)面、增加損傷；也有用紅藥水、紫藥水等，它不但會影響醫(yī)生對燙傷創(chuàng)面的觀察，而且可能會引起中毒；還有用零售的燒傷外用藥物，特別是油膏類，但這些外用藥膏并不一定適合燒傷早期使用，應(yīng)咨詢燒傷專科醫(yī)生。

燒傷后應(yīng)防治瘢痕

燒傷后會不會留疤？這個問題大家都很關(guān)心，除去個人體征不同，一般來說Ⅰ度的燒燙傷是不會留下疤痕的，淺Ⅱ度的燒燙傷極少會留下疤痕，深Ⅱ度的燒燙傷如果處理合理，留下疤痕的概率較小，但是如果是Ⅲ度燒燙傷是肯定會留下疤痕的。特別是3歲以下的孩子，家長特別要注意看管，運氣好的Ⅰ度燒燙傷也就疼一下，萬一出現(xiàn)深Ⅱ度或者Ⅲ度燙傷那可就后悔莫及了。因此，燒傷或燙傷愈合后，一定要重視瘢痕的預(yù)防和治療。

1.瘢痕形成前的預(yù)防：在燒傷治療期，一定要到專科醫(yī)院接受正規(guī)治療，避免創(chuàng)面感染，盡快加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合越早，瘢痕生成的可能性越小。需要手術(shù)治療的創(chuàng)面，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.瘢痕形成后治療：創(chuàng)面愈合后應(yīng)采取有效的藥物或措施來治療瘢痕過度增生，加速瘢痕成熟。通常使用的方法包括壓力療法、藥物療法、激光治療、手術(shù)治療等。激光治療是目前治療瘢痕最為先進的技術(shù)，包括染料激光和二氧化碳點陣激光。手術(shù)治療包括瘢痕松解、瘢痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植、皮膚軟組織擴張術(shù)等。采用多種治療方法綜合處理瘢痕效果更好。可以采用激光聯(lián)合藥物治療，手術(shù)聯(lián)合激光治療，手術(shù)聯(lián)合藥物治療等。

總之，瘢痕治療是長期、復(fù)雜的過程，并不是單一手段就能夠解決的，要采用聯(lián)合治療方案。兒童燒傷或兒童瘢痕的治療，建議至專科醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

相關(guān)鏈接燒傷程度判斷

Ⅰ度燒傷：紅斑性燒傷，主要損傷角質(zhì)層，有輕度紅腫，皮膚表面不起皰。

Ⅱ度燒傷：分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度，淺Ⅱ度燒傷可達真皮淺層，起水皰，有劇痛。深Ⅱ度水皰小，但密度高，皮膚潰爛，瘡皮厚，皮膚彈力減弱。

Ⅲ度燒傷：全層皮膚損傷，表皮、真皮及其附件全部被毀，患處皮膚呈皮革狀黑色焦痂或蒼白。

家庭內(nèi)多為Ⅰ度、淺Ⅱ度燒燙傷。