低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張性不育臨床效果對比

曹泉

云南省紅河州蒙自市人民醫院泌尿外科，云南蒙自 661100

在臨床上，精索靜脈曲張是常見的一種男性生殖系統疾病，發病之后會導致患者出現陰囊腫大、墜脹以及疼痛等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量[1-2]。精索靜脈曲張患者最常見的并發癥就是不育，臨床治療的主要手段為手術治療，不同的手術治療方式，其治療效果存在明顯的不同[3-4]。該院對診治的精索靜脈曲張患者主要是采用低位顯微外科手術方法和腹腔鏡精索靜脈結扎術聯合傳統高位結扎術方法治療，兩種治療手段均可以取得較為理想的治療效果，但是整體上還存在一定的差異，為了確定治療精索靜脈曲張性不育的最佳手段，該文擬將該院在2016年8月—2017年7月時間段內診治的50例精索靜脈曲張性不育患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于在該院在診治的精索靜脈曲張性不育患者，共50例，隨機對患者進行編號，1～50號，其中奇數號為對照組 （25例），年齡21～49歲，平均（33.53±6.55）歲，精索靜脈曲張僅在左側10例，雙側15例；偶數號為觀察組（25例），年齡 23～46歲，平均（33.56±6.25）歲，精索靜脈曲張僅在左側 9例，雙側16例。該次研究所有患者均不存在手術禁忌癥，排除了合并嚴重臟器疾病患者，所有患者均自愿參與研究。在基本資料上對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用腹腔鏡精索靜脈結扎術+傳統高位結扎術治療，具體操作如下：手術前對患者留置導尿管，實施全麻，協助患者取“頭低足高位”開始進行手術。首先對臍下皮膚進行消毒，行1 cm弧形切口，沖入二氧化碳，建立人工氣腹，壓力控制在12 mmHg，然后將氣腹針拔除，置入觀察鏡，確定麥氏點，雙側置入操作設備，接著在患側內環上方，在精索靜脈距內環口3 cm位置，提起并切開精索血管部位的后腹膜，對精索血管進行分離，分離出精索內靜脈，使用2根0號絲線進行結扎，最后對精索血管實施電灼處理，在確認沒有出血之后使用腹膜覆蓋精索，所有操作完成之后，將手術設備撤出，關閉切口。

1.2.2 觀察組 實施低位顯微外科治療，具體如下：實施局部麻醉，對睪丸及精索進行固定，在患側睪丸上極2 cm位置，以平行于精索的方式行切口，長約1 cm，然后對精索進行鈍性分離至內筋膜，分離輸精管與精索之后，牽出部分精索并進行固定，然后打開精索內筋膜，借助6倍放大鏡，實施結扎精索內靜脈操作，在確定固定完全后，關閉手術切口。

1.3 觀察項目

觀察兩組治療前后精子密度和精子總數變化情況以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該研究所用到的數據均錄入至Excel表格中，采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前以及術后6個月精子密度對比

治療前兩組患者的精子密度相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6個月，兩組患者的精子密度均明顯升高，治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前以及術后6個月精子密度對比[（±s），×106個/mL]

表1 兩組患者術前以及術后6個月精子密度對比[（±s），×106個/mL]

組別 術前 術后6個月t值 P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值13.57±6.45 13.45±6.24 0.146 3＞0.05 38.47±11.66 39.75±11.45 0.546 6＞0.05 8.356 6 9.625 6＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術前和術后6個月精子總數對比

治療前兩組患者的精子總數相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6個月，兩組患者的精子總數均明顯升高，治療前后對比差異有統計學意義 （P＜0.05），兩組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術前和術后6個月精子總數對比[（±s），×106個]

表2 兩組患者術前和術后6個月精子總數對比[（±s），×106個]

組別 術前 術后6個月t值 P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值46.64±17.54 46.65±17.56 0.534 2＞0.05 136.35±55.45 138.44±55.55 0.845 6＞0.05 9.366 2 9.747 4＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組和對照組并發癥發生率分別為4.00%和20.00%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比

2.4 兩組患者復發情況對比分析

對患者隨訪1年，觀察組沒有發現復發病例，對照組出現2例復發病例，復發率為8.0%（2/25），兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.684 3，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對于治療精索靜脈曲張性不育，比較常采用的治療方法主要包括兩種，即腹腔鏡精索靜脈結扎術和低位顯微外科治療術，這兩種手術治療方式都屬于微創治療手段，都可以取得較為理想的臨床治療效果[5-6]。但是在安全性方面，由于低位顯微外科治療術借助6倍放大鏡，放大了手術部位，手術視野更好，因此手術人員可以更加精確地完成手術操作，完整地保護患者的重要部位，減少對患者造成損傷，從而減少并發癥發生情況，改善預后[7-8]。

通過該文的研究發現，治療前兩組患者的精子密度和精子總數相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6個月，兩組患者的精子密度和精子總數均明顯升高，治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。另外，觀察組和對照組并發癥發生率分別為4.00%和20.00%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對患者隨訪1年，觀察組沒有發現復發病例，對照組出現2例（8.0%）復發病例，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。該文的研究結果與王健富等[10]在《低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張性不育的療效對比》一文當中的研究結果基本一致，經過治療患者的精子密度和精子總數有上升趨勢，在并發癥發生方面，采用低位顯微外科手術治療患者的發生率為3.03%，另外一組患者的并發癥發生率為21.21%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明兩種手術方式均可以取得較好的治療效果[9]，但是低位顯微外科治療的安全性更高，可以有效降低并發癥發生率，促進患者盡快康復[10]。

綜上所述，對于精索靜脈曲張性不育患者來說，采用低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術都可以取得較為理想的治療效果，但是前者治療手段對患者造成的創傷更小，可以減少患者并發癥的發生，具有重要的臨床應用價值，值得進一步在臨床上推廣。