血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床分析

李銘

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

腎病早期癥狀不明顯，但是隨著病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)尿毒癥等終末期腎病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腎衰竭為終末期腎病患者最為嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)腎衰竭后由于機(jī)體原有的腎功能對(duì)于機(jī)體日常排毒等已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足，此時(shí)需要采用腎臟替代治療維持生命[1]。腎臟替代療法中血液透析為常見(jiàn)一種，該治療方法可以明顯幫助患者凈化血液，延長(zhǎng)存活時(shí)間，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)使得機(jī)體的毒性分子、血鈣、低鈉等出現(xiàn)從而導(dǎo)致皮膚瘙癢等相關(guān)癥狀。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥療效顯著，因此將資料整理如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

30例2016年1月至2018年7收治的尿毒癥患者，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病7例，藥物性腎損害2例，高血壓腎病3例，不明原因3例。按照治療時(shí)間將于上患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組，兩組患者平均具有患者15例，其中對(duì)照組男7例，女8例；年齡45-77歲，平均（57.8±6.5）歲；血液透析時(shí)間1-11年，平均（6.2±1.0）年。對(duì)照組男5例，女10例；年齡42-72歲，平均（55.2±3.2）歲；血液透析時(shí)間1-10年，平均（5.0±1.1）年。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料差異不顯著，本次治療方法均經(jīng)過(guò)患者同意；本次研究方案經(jīng)過(guò)我院院辦同意。

1.2 治療方法

血液透析治療：中心靜脈插入血液透析管持續(xù)性進(jìn)行血液過(guò)濾治療，碳酸鈉透析鹽為透析試劑，1.3平米的透析器面積，超濾系數(shù)為5.5 mL/mmHg，血流速度為200-250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每次透析時(shí)間為3.5-4 h，每周進(jìn)行3次。觀(guān)察組患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流：將肝素鈉及生理鹽水配成比例為配成15 mg∶500 mL水，2500 mL溶液，然后使用該溶液沖洗血液灌流其以及管道。使得血液灌流器在血液透析機(jī)前進(jìn)行治療，150-200 mL/min的血流量，500 mL/min系數(shù)為透析流量。血液灌流治療2.5 h后取下灌流器，進(jìn)行2 h的血液透析治療，治療時(shí)間為4 h；血液透析聯(lián)合血液灌流治療每組進(jìn)行1次，每組2-3次血液透析治療。兩組患者治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

皮膚瘙癢程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分法，0-10分，得分越高說(shuō)明瘙癢程度越嚴(yán)重[2]。SF-36評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分為100分，≥90分為優(yōu)，≥70分為良；≥50分為中，＜50分為差[3]。治療前后抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN、Cr水平值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)分析如那件SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料表示方式，并以t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05位差異顯著，P＞0.05為差異不顯著。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢緩解程度比較

治療前觀(guān)察組患者的皮膚瘙癢得分為（6.2±0.2）分，對(duì)照組為（6.2±0.3）分，兩組得分差異不顯著（t=0.023，P=0.089）；治療后觀(guān)察組為（2.2±0.1）分，對(duì)照組為（4.1±0.9）分，兩組患者差異顯著（t=1.39，P=0.038）。

2.2 兩組治療后生活優(yōu)良率比較

觀(guān)察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率為66.7%，對(duì)照組為40.0%，兩組差異顯著，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（n，%）

2.3 生化指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN、Cr等水平值改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后生活指標(biāo)比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/l） 甲狀旁腺激素（pg/mL） BUN（mmol/l） Cr（umol/l）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 84.1±10.2 110.0±10.2 419.0±105.4 240.0±113.2 27.5±1.2 24.0±1.2 884±1 817±1對(duì)照組 86.2±10.6 100.0±13.0 420.1±101.2 201.2±150.5 26.7±1.3 25.0±1.5 867±1 813±1 t 0.26 2.26 0.32 6.20 0.028 0.029 0.045 0.056 P 0.065 0.025 0.056 0.000 0.062 0.060 0.055 0.051

3 討論

早期治療尿毒癥采取藥物治療，但是臨床實(shí)踐表明藥物治療僅起到緩解相關(guān)癥狀的目的，效果不滿(mǎn)意[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得血液透析和血液灌流在尿毒癥治療中獲得廣泛使用。

血液透析工作原理主要依賴(lài)半透膜，將患者的血液中的堆積的各種有害的物質(zhì)和代謝物通過(guò)擴(kuò)散和對(duì)流的作用排除體外，從而達(dá)到血液凈化的目的[6-7]。但是該種治療方法半透膜的厚度僅為10-20 um，孔徑為3 nm，而患者的血液中的分子量大于3.5萬(wàn)的大分子難以通過(guò)，從而不能排出體外，因此具有一定得勁局限性。血液灌流的方法是將患者血液引入到裝有固體吸附劑的灌流器中，吸附劑將血液中的毒素吸附，從而清除有害物質(zhì)。

采取聯(lián)合治療的觀(guān)察患者優(yōu)良率為66.7%，明顯高于單純使用的40.0%提示聯(lián)合治療可以明顯患者皮膚瘙癢，因此說(shuō)明聯(lián)合使用可以彌補(bǔ)血液透析的并發(fā)癥；從而改善患者的生活質(zhì)量；且患者的血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN、Cr等水平值均獲得一定的改善，說(shuō)明該種聯(lián)合治療方式可以改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，結(jié)果與蔣在峰等報(bào)道基本一致[8-9]。總之，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療治療尿毒癥具有顯著效果，改善皮膚瘙癢等癥狀，改善患者生活質(zhì)量。