微創治療高血壓腦出血術后感染的臨床特點和及預防對策

劉明超，宋瀟

（1.招遠市人民醫院，山東 煙臺 265400；2.青島大學附屬醫院市 南院區康復科，山東 青島 266000）

0 引言

高血壓腦出血術后感染的發生幾率逐漸提升，對患者的日常生活有一定的不良影響，由于病情復雜，整體治療很重要。微創方式是當前應用廣泛的一種手術方式，治療方式本身創傷小、恢復快，醫護人員操作過程中簡單可行，直接應用在臨床治療中。穿刺術后可能存在不同程度的感染現象，結合預后處理要求以及治療進程和要求等，為了降低病死率，必須了解臨床實際特點，及時進行預防和干預，避免惡化。為了了解高血壓腦出血術后感染的現狀和治療要求，選擇近一年在我院接受治療的50例高血壓腦出血術后感染患者作為案例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，了解臨床實際特點，總結預防管理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近一年在我院接受治療的50例高血壓腦出血術后感染患者作為案例。男女分別是30例和20例，患者年齡在45-72歲，平均（56.8±0.8）歲。所有患者符合臨床研究要求，接受不同程度的微創術式進行治療，所有患者均具備知情權。

1.2 方法

在本次研究中對患者實施的是微創模式治療，結合CT選擇血腫最大面層作為穿刺點，顱骨鉆孔后剪開硬膜，避免出現腦功能分區以及皮質管集中的現象。垂直穿刺成功后可見暗紅色血液流出，如果血液流出，采用20 mL的空針進行抽吸處理，血腫腔內注射含有尿激素酶1-2萬單位的氯化鈉注射液1-2 mL,夾閉引流管4 h后開放，而后進行引流操作[1]。

1.3 效果評價指標

治愈：患者體溫恢復正常，不存在感染現象。有效∶不存在明顯的不良反應，接受檢查后各項指標呈現恢復趨勢。無效：整體效果不明顯?？傆行手傅氖秋@效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 病原菌類型和構成比分析

對病原菌類型以及構成比等進行分析，分別是金光色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、陰道腸桿菌、銅綠假單細胞菌等，比例分別是20%、2%、4%、2%、2%、4%，詳細如表1。

表1 病原菌類型和構成比分析（n，%）

2.2 所有患者的治療結果分析

對治療效果分析，治愈和有效人數48例，總有效率是96%，如表2。

表2 所有患者的治療結果分析（n，%）

3 討論

高血壓腦出血是當前臨床研究中比較常見的一種急性腦血管疾病，有比較高的致殘率和死亡率，多數患者是大腦半球腦出血，高發部位在基底節周圍，以各腦葉的皮質下白質多見，當前在臨床研究中對于高血壓腦出血采用兩種治療方式，其一是保守內科治療，其二是開顱外科治療方式，常規性的開顱治療方式，風險比較大，費用高，此外容易出現很多并發癥，結合具體情況，在整個過程中需要做好病情分析工作，及時干預和護理[2]。顱內感染是高血壓腦出血常見癥狀，可能存在病情發展急促的現象，直接對患者的生命健康造成威脅。由于人體有天然的血腦屏障，在臨床研究中采用大部分抗菌藥物治療，很難直接通過血腦屏障達到治療的優勢?？咕幬锏臐舛刃枰３盅帩舛?，但是用藥治療不理想，可能存在其他惡化趨勢。結合當前臨床微創技術的不斷發展，微創穿刺手術方式成為首選方式，手術本身安全性高，能讓患者盡快恢復[3]。

結合現有報道可知，高血壓腦出血患者接受微創穿刺手術后可能存在不同程度的感染現象，和很多因素存在聯系，如下：

（1）患者年齡大，自身疾病多，免疫力逐漸下降，導致病情嚴重，甚至惡化。

（2）一般情況下正常人體內有明顯的血腦屏障保護，病原菌不容易侵襲，患者接受微創穿刺手術后，對天然屏障失去了保護，導致病原菌入侵后，出現不同程度的障礙。此外患者腦脊液有助于病原菌的生長和繁殖，導致感染幾率逐漸提升[4]。

（3）微創手術后需要進行引流管在處理，引流管的阻礙作用明顯，導致患者切口愈合難度提升。一般情況下，患者頭皮固定不牢，加上受到外界因素的影響，導致顱內感染的幾率逐漸提升。尤其是術后可能存在引流管松動的現象，感染現象時有發生。

根據當前高血壓腦出血患者的具體情況，在整個過程中需要做好病癥分析工作，及時讓患者接受術式治療，顱內感染后，受到其他因素的影響，如果不及時干預和治療，容易惡化。在操作階段，醫護人員需要明確防治措施，嚴格實施，如下：

（1）無菌執行：微創手術方式本身有明顯的作用，在整個過程中需要發揮無菌原則，注意頭皮的潔凈和消毒處理。工作人員提前進行預處理，受到其他因素的影響，可能存在不同程度感染的癥狀，要求醫護人員合理實施，明確操作類型后進行[5]。

（2）合理給藥：感染現象的出現和給藥劑量和屬性等存在一定的聯系，在保證治療的前提下，需要盡量縮短引流管的時間，保證置管深度符合研究要求。微創穿刺拔針后，進行加固包扎處理，避免出現遺漏的現象。

（3）全身支持治療：微創穿刺拔針后進行加固包扎，部分患者存在腦脊液漏的現象，要求結合患者的年齡特點給予對應的支持治療，提升患者抵抗力。很多患者的免疫力和抵抗力等比較差，感染現象發生幾率高，根據病原菌的類型以及抗菌藥物的應用趨勢等，需要合理進行抗菌藥物的治療。

（4）術后指導：對患者而言，術后的康復指導很重要，對于存在意識障礙以及發熱等患者，需要提前進行腦脊液的檢查，細菌培養也是重點，一旦出現白細胞數量升高的現象，判斷位顱內感染，為了避免出現惡化或者其他異常反應，要求結合病理學內容，確定治療依據[6]。操作人員在微創治療的階段要求適當對患者進行指導和教育，使其了解臨床治療的內容和具體要求，積極配合接受治療，提升依從性。合理化的干預和后續治療能對感染概況控制，有助于患者神經功能的恢復[7]。家屬需要及時陪伴在左右，給予適當的護理幫助，避免病情惡化以及感染加劇。

對病原菌類型以及構成比等進行分析，分別是金光色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、陰道腸桿菌、銅綠假單細胞菌等，比例分別是20%、2%、4%、2%、2%、4%。對治療效果分析，總有效率是96%。說明微創治療方式能緩解高血壓腦出血患者術后感染的不良反應，減少并發癥[8]。綜上所述，高血壓腦出血患者術后感染的發生幾率高，要求了解實際治療需求，在現有基礎上進行預防和處理，避免惡化。