個體化護理對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

肺癌是當今世界上嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一，起病隱匿，發病率高且預后差，絕大多數患者出現癥狀就診時已屬中晚期[1]。目前，化療治療肺癌在臨床上占有重要地位，但同時也會引起多種不適癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，嚴重影響患者的預后及生活質量[2]。癌因性疲乏(CRF)是一種持續性、主觀性的疲倦勞累體驗，它能長期存在并干擾患者日常生活，導致病情加重，嚴重影響其生活質量，并可能導致抗癌治療中斷。筆者通過對40名肺癌化療患者實施個體化護理措施，護理效果突出，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2016年6月—2017年6月收治的80名晚期肺癌化療患者，隨機分成兩組，每組40人。對照組男性22例，女性18例，年齡41～70歲，病程1～5年，平均(2.43±0.58)年。觀察組中男性24例，女性16例，年齡45～72歲，病程1～6年，平均(2.5±0.96)年。兩組患者來院經胸片檢查及結合針穿刺抽吸組織活檢及痰細胞學檢查，確診為原發性肺癌，診斷依據人民衛生出版社第7版《外科學》教材中關于該病的診斷標準[3]。排除標準：(1)精神疾病或精神病家族史；(2)嚴重并發癥患者；(3)患者具有嚴重心、肝、腎疾病；(4)患者無主觀自由意識。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采用常規護理。包括藥物護理(抗癌治療)、對癥護理(疼痛、嘔吐、呼吸困難、咯血等)、基礎護理(開窗通風,消毒病房、做好三短六潔、防褥瘡、防尿路感染等)。

1.2.2 研究組 該組在對照組常規護理的基礎上，實施針對患者個體化的護理措施。

1.2.2.1 個體化的心理護理 護士要提前了解各患者的學歷和生活背景，通過由淺入深的談話方式評估患者的心理，從而實施針對不同個體的心理疏導。護士應多站在患者的角度多傾聽并及時給予眼神及情感支持，鼓勵患者積極表達內心的情感，幫助患者減輕疲乏感，增強治療信心。

1.2.2.2 個體化的健康教育 根據肺癌化療患者的特點采取針對性的健康教育使他們對化療的目的、作用、不良反應、注意事項有一個全面了解、掌握應對策略、樹立戰勝疾病的信心[4]。具體方法有：(1)根據不同年齡、經濟狀況、文化程度評估各對象對健康教育的總需求情況。(2)根據上述評估，護士對不同患者實施健康教育,包括耐心介紹病情、目前采用的化療方案及最佳治療效果、化療過程中可能出現的副反應及注意事項、化療周期性及定期復查的必要性，以利用所學的理論知識及臨床經驗為患者答疑，及時了解患者的內心需求，以幫助患者以最好的心理狀態來面對疾病[5]。

(3)個體化睡眠—運動—飲食三聯指導a.每日評估患者睡眠情況，協助患者制定合理的作息時間表，為患者提供安靜舒適的睡眠條件，囑咐患者睡前避免情緒激動,不飲咖啡等飲料，適當給予藥物或中醫穴位按摩幫助睡眠。b.美國護理學會的循證醫學研究小組指出，活動鍛煉對減少CRF的發生具有確定的Ⅰ級證據，指南特別推薦如散步、慢跑、廣播體操等有氧運動[6]。根據年齡、病情、化療情況制定個體化的運動方式，包括室內慢走及爬樓梯，每周3—5次，每次30min左右，運動時心率不得超過最高心率的75%[7]。若運動過程中患者自覺體力不耐受，應及時調整運動時間及運動量。c.告知患者戒煙禁酒，少吃辛辣食物。鼓勵其多吃高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化的食物。化療引起的白細胞減低應多吃鯽魚、烏魚、泥鰍等；多吃抗癌食物：薏米、海蜇、山藥、核桃等；咳嗽多痰多吃白果、蘿卜、芥菜枇杷等。此外，由于化療引起的胃腸道反應引起患者食欲減退，護士可囑咐家屬在飲食上多注重色香味。

1.2.2.3 化療過程中個體化護理

(1)血管的維護。為防止化療藥物刺激損壞血管，該組患者在化療期間全部采用植入CVC或PICC,并定期維護，在輸注易引起神經毒性反應(如奧沙利鉑)期間避免接觸冷性物體以免凍傷[8]。(2)出現骨髓抑制患者，除了告知其定期配合檢查血常規外還要求患者每日用漱口水漱口、戴口罩、減少探視及定時行病房消毒。(3)腎臟毒性反應患者，除了化療過程中進行水化外，還應鼓勵患者多飲水多吃水果以減輕腎臟毒性。(4)輸注具有心肌毒性的藥物(如紫杉醇)時應嚴密監視心率變化并及時報告醫生。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較 通過本次個性化護理措施，癌因性疲乏護理效果明顯好于對照組，護理后，出現無疲乏癥狀的病人，輕度疲乏病人例數明顯增多，重度疲乏病人例數明顯減少，表明通過個體化護理操作，能夠有效降低病人的疲乏程度。差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量情況對比兩種方法護理后，均可顯著提高肺癌化療患者的整體生活質量。普通護理對于肺癌化療患者的社會功能和軀體功能提升顯著。個體化護理能夠有效提高肺癌化療患者的社會功能、情緒功能和軀體功能。相較于普通護理，個體化護理對肺癌化療患者情緒功能和軀體功能的提升尤為顯著，與普通護理操作相比，呈現顯著性差異(△P<0.05)(見表2)。因此，個體化護理對于提升肺癌化療患者的整體生活質量效果明顯。

3 討 論

肺癌化療患者在治療期間深受疾病及化療引起的各種癥狀的困擾，與其他癌癥相比，其癌因性疲乏的發生率及嚴重程度均居于首位[9]，嚴重影響了患者的生活質量。隨著肺癌患者對生命質量要求的提高，個體化護理模式成了肺癌化療患者的迫切心理訴求，它是針對不同的肺癌化療患者，由護士根據其不同的身、心需求所開展的護理干預模式，能有效改善肺癌化療患者癌因性疲乏的發生并提高患者的生活質量。

研究中可以看出，通過對40名肺癌化療患者的個體化護理，其癌因性疲乏程度較對照組明顯降低(P<0.05)，生活質量較對照組也明顯提高(P<0.05)，在對患者進行個體化護理中應注意一下幾點。首先，要因人而異地對患者進行基本面情況了解，分析病情及個體心理需求，然后建立有效的護患信任，提高患者治療的依從性及心里舒適度，進而予以情感支持與心理護理。其次，要通過自己所學的理論知識及臨床經驗，從個體的視角出發，實施對患者的健康教育，要注意尊重個體的差異性，不帶個人偏見地分析問題，盡量消除患者的恐懼、不安，同時提高患者對疾病病因、化療及其副反應、護理、應急措施、預后等認知，指導患者運用睡眠—運動—飲食三聯法提高自我照護能力，提高增強治療的信心。最后，護理人員應及時了解肺癌化療患者在化療期間發生或可能發生的并發癥，并做出相應的個體化護理措施，盡可能將患者的痛苦降到到最低。

綜上所述，個體化護理有利于改善肺癌化療患者癌因性疲乏，提高其生活質量，值得臨床應用和推廣。