鹽城地區(qū)非瓣膜性房顫患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其與再住院率的相關(guān)性分析

巫惠心 張誠霖 李學(xué)美 李曉燕

摘要：目的? 調(diào)查鹽城地區(qū)NVAF患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析其與患者再住院率的相關(guān)性。方法? 采用一般資料調(diào)查表和房顫患者生活質(zhì)量量表，調(diào)查鹽城地區(qū)8家醫(yī)院268例NVAF患者生活質(zhì)量及卒中風(fēng)險的現(xiàn)狀，探討其對再住院率的相關(guān)性。結(jié)果? 鹽城地區(qū)NVAF患者生活質(zhì)量量表的總分及各維度得分均不高，低于60分的人群占69.03%，卒中風(fēng)險為高風(fēng)險組占總?cè)藬?shù)88.80%。不同生活質(zhì)量得分的患者1年內(nèi)住院次數(shù)不同（P<0.05）;不同卒中風(fēng)險的患者1年內(nèi)住院次數(shù)不同（P<0.01）。同時，生活質(zhì)量不佳、卒中風(fēng)險高的的患者一年再住院次數(shù)也越高。結(jié)論? 鹽城地區(qū)NVAF患者生活質(zhì)量不高，高卒中風(fēng)險人群較大。因此，應(yīng)探索提高房顫患者生命活質(zhì)量的措施，管理好高卒中風(fēng)險患者抗凝藥物的使用，降低其再住院率，為今后開展對房顫患者的綜合管理提供參考。

關(guān)鍵詞：非瓣膜性房顫;生活質(zhì)量;卒中;再住院率

中圖分類號：R541.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.044

文章編號：1006-1959（2019）01-0142-04

The Status of Quality of Life in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation in Yancheng Area and Its Correlation with Rehospitalization Rate

WU Hui-xin，ZHANG Cheng-lin，LI Xue-mei，LI Xiao-yan

（Department of Cardiology，Yancheng Hospital，Southeast University，Yancheng 224001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the status of quality of life in patients with NVAF in Yancheng， and to analyze its correlation with the rate of hospitalization.Methods? The general information questionnaire and the quality of life of patients with atrial fibrillation were used to investigate the current quality of life and stroke risk of 268 NVAF patients in eight hospitals in Yancheng area， and to explore the correlation of rehospitalization rate.Results? The total scores and dimensions of NVAF patients' quality of life in Yancheng area were not high. The proportion of people with less than 60 points was 69.03%， and the risk of stroke was 88.80%. Patients with different quality of life scores had different hospitalizations within 1 year （P<0.05）; patients with different stroke risk had different hospitalizations within 1 year （P<0.01）. At the same time， patients with poor quality of life and high risk of stroke have a higher number of re-hospitalizations a year.Conclusion? The quality of life of patients with NVAF in Yancheng area is not high， and the risk of high stroke is large. Therefore， measures should be taken to improve the quality of life of patients with atrial fibrillation， to manage the use of anticoagulant drugs in patients with high risk of stroke， and to reduce the rate of rehospitalization， so as to provide reference for the comprehensive management of patients with atrial fibrillation in the future.

Key words：Non-valvular atrial fibrillation;Quality of life;Stroke;Rehospitalization rate

心房顫動（atrial fibrillation，AF），是臨床上最常見的心律失常[1]。AF及其并發(fā)癥是心血管疾病發(fā)病和死亡的重要因素[2]。AF本身并不威脅生命，但它導(dǎo)致的典型心律失常癥狀、心肌功能改變等其他并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（quality of life，QoL），其中缺血性卒中是其最常見的并發(fā)癥[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)，健康相關(guān)的生命質(zhì)量（health related quality of life， HRQoL）對男、女性AF患者的住院率有預(yù)示作用[5]。本研究旨在運用本團(tuán)隊漢化的AF生活質(zhì)量17量表（atrial fibrillation quality of life，AF-QoL-17）[6]，對鹽城地區(qū)非瓣膜性AF患者生理、心理和性生活三個維度的QoL進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析QoL與再住院率的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象? 采用方便抽樣法[7]，于2016年3月～2017年12月在鹽城地區(qū)八家醫(yī)院的門診或者住院選取268例非瓣膜性房顫（non valvular atrial fibrillation，NVAF）患者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為NVAF;②年齡≥18周歲;③意識清楚、能正常交流者;④知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可逆性AF;②惡性腫瘤及血液病等其他惡性疾病;③有嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表? 由研究小組自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡（歲）、BMI（kg/m2）、文化程度、病程、AF的類型、伴隨其他疾病（是或否）、癥狀的嚴(yán)重程度、半年的住院次數(shù)等。268例NVAF患者中，年齡39～98歲，平均年齡（72.33±10.95）歲;男性146例（54.47%），女性122例（45.53%）;文盲者98例（36.57%），小學(xué)及初中者143例（53.36%），高中及以上27例（10.07%）;已婚者265例（98.88%）;就業(yè)者85例（31.72%），待業(yè)、失業(yè)及退休者183例（68.28%）;AF病程中位數(shù)5年?；颊咴僮≡涸颍涸僮≡?8例患者中，因房顫復(fù)發(fā)住院行復(fù)律治療19例、行消融治療12 例、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）4例、心力衰竭2例，因心悸氣緊等住院10例，因心動過緩行起搏治療1 例。

1.2.2房顫患者生活質(zhì)量量表? 該量表由本團(tuán)隊于2016年漢化，該工具的Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測信度系數(shù)為0.95。內(nèi)容效度：CVI為0.97;累積貢獻(xiàn)率為65.06%。量表采用Liker5級評分，共17個條目，三個維度，分值17～85分。采用百分制（實際得分/85×100）換算。最后得分越高，QoL越好。百分制換算總分<60分為得分不良組，≥60分為良好組。

1.2.3卒中風(fēng)險評估量表? CHA2DS2-VASc評分法，包括：①主要危險因素（每項2分）：中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、年齡>75歲;②次要危險因素（每項1分）：年齡65～74歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭（LVEF≤40%）、血管疾病、女性。0分為低度風(fēng)險組，1分中度風(fēng)險組，2～9分重度風(fēng)險組[8]。

1.3資料收集? 對研究組成員培訓(xùn)，調(diào)查時采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言向患者說明本次調(diào)查的目的與意義，征得患者的知情同意，讓患者本人填寫調(diào)查問卷。問卷當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷276份，回收有效問卷268份，剔除8份漏項≥25%和全部規(guī)律回答的問卷，有效回收率為97.10%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較采用？字2檢驗和Fisher精確檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AF患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀? 本研究結(jié)果顯示，AF患者QoL總體得分偏低，良好組平均得分（75.56±8.82）分，不良組平均得分（43.59±9.66）分;低于60分的人群占69.03%;而在各維度得分情況分析中，我們發(fā)現(xiàn)生理維度、心理維度和總分為良好組只有30%左右，見表1。

2.2生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析? 根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，本研究結(jié)果顯示，吸煙、1年內(nèi)住院次數(shù)與生理維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）;患者年齡、吸煙、飲白酒、1年內(nèi)住院次數(shù)與心理維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與活動時間呈正相關(guān)（P<0.05）;居住狀況與性生活維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;QoL總分與吸煙、1年住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），見表2。

2.3不同生活質(zhì)量患者1年住院次數(shù)的比較? 在相關(guān)性分析基礎(chǔ)上，我們將不同QoL總分患者的住院次數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同QoL得分的患者1年內(nèi)住院次數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4卒中風(fēng)險現(xiàn)狀? 268例NVAF患者中，卒中風(fēng)險得分在0～1分共30例，占總?cè)藬?shù)的11.20%，風(fēng)險值在2～9分，即高風(fēng)險組的占總?cè)藬?shù)88.80%。

2.5不同卒中風(fēng)險患者與再入院次數(shù)的比較? 不同卒中風(fēng)險的患者1年住院次數(shù)不同（P<0.01），見表4。

3 討論

3.1生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素分析

3.1.1生活質(zhì)量的現(xiàn)狀? 2000年歐洲AF重點工作組就強調(diào)將AF患者的QoL作為治療結(jié)局的重要指標(biāo)。越來越多的學(xué)者認(rèn)為提高QoL是評價AF療效的終點、疾病的預(yù)后的重要目標(biāo)。本研究顯示，AF患者的QoL得分不佳，這與張美紅[9]的研究結(jié)果一致。在生理維度、心理維度得分及總分情況屬于不良組的人群均占70%左右，并且生理、心理維度、總分良好組得分均值都不高，總分良好組平均得分（75.56±8.82）分，說明目前，我國鹽城地區(qū)非瓣膜性AF患者的QoL不高，急須對患者采取一些干預(yù)措施來提高其QoL?；颊咴谛陨罹S度應(yīng)答缺失率較高，為11.94%，原因可能是受傳統(tǒng)文化的影響，患者對于性生活條目的作答比較回避。

3.1.2 年齡、飲白酒及吸煙史、活動時間與生活質(zhì)量? 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡雖然對患者QoL的總分沒有影響，但與其心理維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），說明年齡較大的患者心理得分較低。這與Matthew R[10]的研究結(jié)果不同，他們分析了963名首次發(fā)作AF患者的癥狀及其QoL相關(guān)的資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡小于65周歲患者的QoL下降比大于65 周歲患者更明顯。可能原因是老年患者個體差異較大，身體各方面機能下降。本研究還發(fā)現(xiàn)，活動時間每周超過3.5 h者QoL較高，與活動改善BMI有關(guān)[11]。而有吸煙、飲酒的患者，其生理維度QoL較好，可能是該人群生活方式相對自由，心情輕松愉悅，還未達(dá)到吸煙飲酒對身體健康的嚴(yán)重危害。醫(yī)務(wù)人員可加強患者的健康教育，改善其生活習(xí)慣，如在病情穩(wěn)定、身體條件允許的情況下做一些有氧運動，建議患者適量飲酒等。

3.1.3 居住狀況與性生活? 與付文寧[12]的研究不同，本研究發(fā)現(xiàn)，獨居的患者在性生活維度的QoL較高，可能原因是，與子女及配偶居住的患者在生活起居中，會產(chǎn)生擔(dān)心子女生活、為其工作生活苦惱等的思想負(fù)擔(dān)，因此QoL下降。相關(guān)部門應(yīng)該給患者更好的社會支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);鼓勵家屬給患者良好的精神支持。

3.2生活質(zhì)量與再住院次數(shù)的相關(guān)性? QoL的生理維度、心理維度及總分與患者的再住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，即QoL越差，1年內(nèi)再住院次數(shù)越多。與張美紅的結(jié)果一致，QoL可對患者的再住院次數(shù)有預(yù)示作用[9]。分析可能的原因是，AF患者QoL降低的原因可能是心律失常的導(dǎo)致的心慌、胸悶等癥狀，而這些癥狀也會使患者求醫(yī)，故而住院次數(shù)增加。性生活維度與再住院次數(shù)的相關(guān)性沒有顯著差異。因此采取相應(yīng)的措施改善患者的QoL不僅可以減少患者的住院次數(shù)，也可改善患者的預(yù)后、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3卒中風(fēng)險的現(xiàn)狀及其與1年再住院次數(shù)的相關(guān)性? 研究發(fā)現(xiàn)，AF患者的卒中年發(fā)生率是5%，是無AF患者的2～7倍[13]。同時，AF也是腦栓塞的獨立危險因素。因此及時評估患者的卒中風(fēng)險，給予有效的抗凝治療十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，鹽城地區(qū)非瓣膜性AF患者為高卒中風(fēng)險組的比例高達(dá)88.80%，不同卒中風(fēng)險的患者其1年內(nèi)再住院次數(shù)也不同。分析可能的原因是，卒中風(fēng)險的危險因素如年齡、性別、是否伴有高血壓、糖尿病等也都是影響非瓣膜性AF患者在住院次數(shù)的因素[11]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們對抗凝藥物如法華林等的治療及認(rèn)識存在誤區(qū)、服藥依從性較差、個體差異性等原因，導(dǎo)致了出血等副作用[14]，應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的高卒中風(fēng)險患者，僅1/4 的服藥患者能達(dá)到有效抗凝，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。因此，高卒中風(fēng)險的患者，由于藥物副作用或者并發(fā)癥原因?qū)е碌淖≡捍螖?shù)可能就比低卒中風(fēng)險的患者多。期待相關(guān)領(lǐng)域研究人員能對高卒中風(fēng)險NVAF患者抗凝藥物的使用探索出更加規(guī)范合理的管理辦法。

綜上所述，AF是臨床上最常見的心律失常之一，患病率隨著年齡增長而增高，其主要危害包括住院率增加、心功能減低、死亡率增加、卒中風(fēng)險增加和QoL的下降。本研究采用本團(tuán)隊2016年漢化的針對AF患者的AF-QoL-17量表對鹽城地區(qū)NVAF患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前鹽城地區(qū)NVAF患者的QoL不佳，高卒中風(fēng)險的患者居多。且不同QoL及卒中風(fēng)險的患者其1年再住院次數(shù)也不同。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)QoL影響因素的分析，探索提高AF患者QoL的措施，同時管理好患者抗凝藥物的使用，降低患者的再住院次數(shù)，為今后開展對AF患者的綜合管理提供參考。本研究樣本量較小，未分析卒中風(fēng)險與QoL的相關(guān)性，存在一定的局限性，在今后的研究中將繼續(xù)進(jìn)行探討。

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