羅伊適應模式在肝癌病人術后護理中的應用

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肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其死亡順位在男性中為第2位，女性中為第6位[1]。肝切除術是目前肝癌治療最有效的方法[2]，但手術所造成的創傷及術后護理又是病人術后康復的直接影響因素[3]。因此，如何在臨床工作中合理利用護理理論知識與專業技能提高肝切除術病人的護理水平，成為當前亟待解決的問題。羅伊適應模式(roy adaptation model,RAM)是由美國著名護理理論家羅伊于20世紀60年代提出，通過人對周圍環境中刺激的適應組織護理活動[4]，及時發現病人目前面臨的最嚴重問題，從而采取相應干預措施，提高病人生存質量。本研究將羅伊適應模式應用于肝癌病人術后護理中，能有效減輕病人疼痛，提高病人護理滿意度。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取烏魯木齊市某三級甲等腫瘤專科醫院2017年6月—2018年4月收治的110例肝癌術后病人為研究對象，納入標準：①符合原發性肝癌診療規范2011版中肝癌臨床診斷標準[5]；②可正常交流；③年齡<75歲；④愿意配合本研究。排除標準：①合并心、肺、腎等功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③有精神疾病史者。利用隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組：男 49例，女 6例；年齡 32～70 (55.15±13.04)歲；TNM分期為Ⅰ期者38例，Ⅱ期者17例；Child-pugh分級為A級者47例，B級者8例。對照組：男44例，女11 例；年齡 33～72(54.20±11.26)歲；TNM分期為Ⅰ期者34例，Ⅱ期者21例；Child-pugh分級為A級者46例，B級者9例。兩組病人性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予術后常規護理。包括健康宣教、 心理疏導、飲食指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合羅伊適應模式進行護理。具體措施如下。

1.2.2.1 一級評估(行為評估)

護理人員通過對肝癌術后病人的觀察及評估等，獲取病人自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴4 方面的無效反應。

1.2.2.2 二級評估

收集各項刺激，并識別主要刺激，即肝癌是惡性腫瘤，發病率和病死率均居我國惡性腫瘤第2位[6]，嚴重危及病人生命，使病人出現焦慮、抑郁等負性情緒；識別相關刺激，即病人存在營養物質吸收障礙與手術后殘余肝臟再生需要大量營養物質間的矛盾，容易造成病人營養不良；識別固有刺激，即手術產生的疼痛。

1.2.2.3 診斷

根據評估結果，做出疼痛、機體功能障礙、焦慮、抑郁等負性情緒、知識缺乏等護理診斷。

1.2.2.4 目標

教會病人使用疼痛評估工具，掌握疼痛預防及緩解方法；改善病人負性情緒；改善病人機體功能；降低病人疼痛程度。

1.2.2.5 措施

對病人出現的疼痛給予個體化護理。①建立疼痛護理小組。由護士長擔任組長，科室護士為小組成員；所有成員均須定期培訓，加強鎮痛藥物知識了解程度；在護理過程中，囑病人切勿忍痛，以確保護士能根據疼痛情況及時實施相應護理措施；②對肝癌病人進行疼痛評估。疼痛是一種主觀感受，病人主訴是最準確、最有效的疼痛評估方法[7]。護士須依據肝癌病人主訴，使用視覺模擬評分量表進行疼痛評估。③個性化疼痛護理。護士須傾聽病人主訴，努力建立良好的護患關系，提高病人治療及護理依從性；對于因擔心發生止痛藥物依賴性而盡量忍痛的病人，護士要及時糾正其錯誤觀念，引導病人表達真實感受；指導家屬給予支持，以增強病人治療信心；遵醫囑給予病人鎮痛藥物，并告知其藥物相關注意事項。

采取有力措施，改善病人營養不良狀況。囑病人根據病情攝入營養物質，對于營養狀況較差且食欲不良者，遵醫囑經靜脈補充營養。

加強醫、護、患溝通，改善病人不良情緒。術前給予病人詳細宣教和指導，減輕病人焦慮水平；加強與病人及其家屬的溝通，告知病人疾病診斷、預后及術后可能出現的問題及解決方法,并詳細說明治療計劃及術后康復有關事項，減輕病人恐懼心理，促進病人積極配合治療。

1.2.2.6 評價

病人疼痛程度減輕，負性情緒有所改善，營養狀況好轉。

1.3 評價指標

①疼痛狀況：干預前及術后48 h，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對兩組病人疼痛狀況進行評估。評分為0～10 分，分數越高表示疼痛程度越高[8]。②生存質量：干預前及病人出院時，采用健康調查簡表(SF-36)[9]對兩組病人生存質量進行評估。該量表包括軀體功能、軀體職能、總體健康、軀體疼痛、活力、社交功能、情感智能、心理健康8個維度，各維度總分均為100分，分數越高表明生存質量越高。③護理工作滿意度：干預前及病人出院時，采用齊新[10]的顧客滿意度量表對兩組病人護理工作滿意度進行評價。該量表包括溝通、安全、指導、物理環境、護理、護理技術6個維度共55個護理指標，各指標均采用Likert 5級評分法進行評分，將完全滿意、非常滿意、中度滿意、有些滿意、完全不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人疼痛狀況比較(見表1)

表1 兩組病人疼痛狀況比較 分

2.2 兩組病人生存質量比較(見表2)

2.3 兩組病人護理工作滿意度比較(見表3)

3 討論

2015年我國新發肝癌病人46.6萬例，因肝癌死亡病人42.2 萬例[11]，肝癌已成為我國人民生命健康的嚴重威脅。外科手術是肝癌的重要治療方式，國外報道顯示：經外科手術治療的肝癌病人，圍術期死亡率已低于5%[12]，但手術并發癥發生率依然較高，為30%～50%[13]。為促進肝癌術后病人康復，提高病人護理質量，本研究在肝癌術后病人護理中實施羅伊適應模式，結果顯示：術后48 h，觀察組病人疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明在常規護理基礎上對肝癌術后病人加用羅伊適應模式，可以對病人術后疼痛進行有效管理。資料顯示：96%的手術病人在術后48 h內存在不同程度的疼痛[14]，但受傳統“止痛藥物依賴性”觀念影響，病人在治療及護理中常會出現忍痛現象；而部分護士不能正確區別成癮性、依賴性、耐藥性等概念，對病人術后止痛治療也存在一定的不科學行為。羅伊適應模式應用過程中，要求護士定期參加培訓，有利于提高護士對疼痛知識的了解程度，使護士認識到為了緩解疼痛而使用麻醉性鎮痛藥，不管使用時間多長，用藥劑量多大都不能稱之為成癮[15]。同時羅伊適應模式所涉及理念也認為人是生理與心理、社會的統一體，為適應系統，需要對病人生理與心理共同進行調節以達到適應環境的目標[16]，因此，羅伊適應模式應用措施中也要求護士關注病人心理狀況，幫助病人減輕心理負擔，樹立治療信心，緩解治療與疾病帶來的不良刺激，有利于促進病人疼痛狀況緩解。

表2 兩組病人生存質量比較 分

表3 兩組病人護理工作滿意度比較 分

應用羅伊適應模式對肝癌術后病人進行護理的過程中，要求不斷對病人病情進行規范性評估，并給予一定的護理措施及時解決病人需求；其間也要求家屬給予病人更多支持，以提高病人治療信心[17]，這不僅有利于提高病人早期下床活動依從性及活動耐力，加速病人術后康復，提高病人生存質量，還有利于促進病人快速康復，縮短病人住院時間，減少病人住院費用，提升病人對護理工作的滿意度。

綜上所述，羅伊適應模式從人的整體出發，通過全面評估病人，及時發現病人需求及所存在的問題，并給予相應干預，有利于緩解病人疼痛狀況，提高病人生存質量及護理工作滿意度。