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膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用羅哌卡因、利多卡因和 布比卡因脊髓麻醉效果的比較

2019-03-13 09:12:20趙勁松呂培軍李曉華
中國內(nèi)鏡雜志 2019年2期
關(guān)鍵詞:手術(shù)

趙勁松,呂培軍,李曉華

(浙江省寧波市第六醫(yī)院 麻醉科,浙江 寧波 315040)

日間手術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)常在脊髓麻醉下進(jìn)行[1]。持續(xù)時(shí)間短、周轉(zhuǎn)率高的日間手術(shù)亟需使用局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉,其具有起效快和恢復(fù)快的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[2]。因?yàn)槔嗫ㄒ蚓哂衅鹦Э旌瓦\(yùn)動(dòng)感覺阻滯恢復(fù)快(130~170 min)的特點(diǎn),其具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征[3]。然而,與其他局麻藥相比,使用利多卡因進(jìn)行脊髓麻醉時(shí),可增加短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(transient neurologic symptoms,TNS),如腰腿痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。布比卡因在下肢外科手術(shù)中的應(yīng)用也被廣泛研究[5],布比卡因具有延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛及降低TNS發(fā)生率的特點(diǎn)。然而,由于其作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(240~ 380 min),可能會(huì)延緩運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),引起尿潴留,最終可能導(dǎo)致延遲出院[6]。在過去的幾年中,羅哌卡因已被廣泛使用。在20世紀(jì)80年代,羅哌卡因由于其神經(jīng)毒性的副作用而退出市場(chǎng);羅哌卡因具有起效快(5 ~ 10 min)和恢復(fù)快(70 ~ 150 min)的特點(diǎn)[7-8]。在日間手術(shù)中,關(guān)于3種局部麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)差異是否可改善脊髓麻醉的效果,并沒有進(jìn)行過系統(tǒng)研究。本研究假設(shè)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者,使用羅哌卡因可減少感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)所需的時(shí)間,進(jìn)而減少運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和住院時(shí)間。為了驗(yàn)證這一假說,本研究將羅哌卡因與當(dāng)量的利多卡因和布比卡因進(jìn)行比較,其中后兩者仍被一些研究者視為脊髓麻醉的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)包括99例門診膝關(guān)節(jié)鏡診斷的患者。……

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