膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用羅哌卡因、利多卡因和 布比卡因脊髓麻醉效果的比較

趙勁松，呂培軍，李曉華

（浙江省寧波市第六醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315040）

日間手術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)常在脊髓麻醉下進(jìn)行[1]。持續(xù)時(shí)間短、周轉(zhuǎn)率高的日間手術(shù)亟需使用局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，其具有起效快和恢復(fù)快的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[2]。因?yàn)槔嗫ㄒ蚓哂衅鹦Э旌瓦\(yùn)動(dòng)感覺阻滯恢復(fù)快（130～170 min）的特點(diǎn)，其具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征[3]。然而，與其他局麻藥相比，使用利多卡因進(jìn)行脊髓麻醉時(shí)，可增加短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（transient neurologic symptoms，TNS），如腰腿痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。布比卡因在下肢外科手術(shù)中的應(yīng)用也被廣泛研究[5]，布比卡因具有延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛及降低TNS發(fā)生率的特點(diǎn)。然而，由于其作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（240～ 380 min），可能會(huì)延緩運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，引起尿潴留，最終可能導(dǎo)致延遲出院[6]。在過去的幾年中，羅哌卡因已被廣泛使用。在20世紀(jì)80年代，羅哌卡因由于其神經(jīng)毒性的副作用而退出市場(chǎng)；羅哌卡因具有起效快（5 ～ 10 min）和恢復(fù)快（70 ～ 150 min）的特點(diǎn)[7-8]。在日間手術(shù)中，關(guān)于3種局部麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)差異是否可改善脊髓麻醉的效果，并沒有進(jìn)行過系統(tǒng)研究。本研究假設(shè)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，使用羅哌卡因可減少感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)所需的時(shí)間，進(jìn)而減少運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和住院時(shí)間。為了驗(yàn)證這一假說，本研究將羅哌卡因與當(dāng)量的利多卡因和布比卡因進(jìn)行比較，其中后兩者仍被一些研究者視為脊髓麻醉的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)包括99例門診膝關(guān)節(jié)鏡診斷的患者。……