膝關節鏡手術中使用羅哌卡因、利多卡因和 布比卡因脊髓麻醉效果的比較

趙勁松，呂培軍，李曉華

（浙江省寧波市第六醫院 麻醉科，浙江 寧波 315040）

日間手術中膝關節鏡手術經常在脊髓麻醉下進行[1]。持續時間短、周轉率高的日間手術亟需使用局麻藥進行神經阻滯麻醉，其具有起效快和恢復快的動力學特點[2]。因為利多卡因具有起效快和運動感覺阻滯恢復快（130～170 min）的特點，其具有良好的藥代動力學特征[3]。然而，與其他局麻藥相比，使用利多卡因進行脊髓麻醉時，可增加短暫性神經系統癥狀（transient neurologic symptoms，TNS），如腰腿痛的發生風險[4]。布比卡因在下肢外科手術中的應用也被廣泛研究[5]，布比卡因具有延長術后鎮痛及降低TNS發生率的特點。然而，由于其作用持續時間較長（240～ 380 min），可能會延緩運動功能的恢復，引起尿潴留，最終可能導致延遲出院[6]。在過去的幾年中，羅哌卡因已被廣泛使用。在20世紀80年代，羅哌卡因由于其神經毒性的副作用而退出市場；羅哌卡因具有起效快（5 ～ 10 min）和恢復快（70 ～ 150 min）的特點[7-8]。在日間手術中，關于3種局部麻醉藥的藥代動力學差異是否可改善脊髓麻醉的效果，并沒有進行過系統研究。本研究假設接受膝關節鏡手術的患者，使用羅哌卡因可減少感覺和運動阻滯恢復所需的時間，進而減少運動恢復和住院時間。為了驗證這一假說，本研究將羅哌卡因與當量的利多卡因和布比卡因進行比較，其中后兩者仍被一些研究者視為脊髓麻醉的標準[9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本前瞻性雙盲隨機對照臨床試驗包括99例門診膝關節鏡診斷的患者?！?br>