內鏡下黏膜剝離術治療結直腸黏膜內癌及癌前病變的有效性及安全性分析

都超群，袁文照，趙明巍，賈偉，糜嬌，袁宇迪，胡曉慧

（內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院康巴什部 消化科，內蒙古 鄂爾多斯市康巴什新區 017010）

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國發病率仍居高不下，目前病因尚不明確，但隨著研究的深入，認為結直腸腺瘤性息肉為結直腸癌的癌前病變，控制癌前病變及黏膜內癌的發展是降低結直腸癌病死率的有效方法。隨著內鏡微創技術的發展，有報道[1-2]表明，內鏡黏膜下剝離術（endoscopic subcucosal dissection，ESD）治療消化道早期癌及癌前病變療效與外科手術相當，而患者住院時間短、并發癥少和恢復快。本院對25例結直腸黏膜內癌及癌前病變行ESD治療，取得較好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月－2018年2月在本院行ESD術的結直腸黏膜內癌及癌前病變患者25例。其中，男18例，女7例，年齡24～86歲，平均（59.0±12.0）歲。主要表現為腹瀉、腹痛、便秘、大便習慣改變和血便等21例，無癥狀體檢發現4例。術前組織病理學檢查為低級別上皮內瘤變5例，高級別上皮內瘤變17例，黏膜內癌3例；病灶長徑1.1～6.9 cm，平均3.2 cm。所有病例排除服用抗凝藥物、嚴重心肺疾病及凝血功能嚴重障礙。患者術前均簽署知情同意書，告知手術風險及收益。

入選標準：病理學檢查證實低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變或黏膜內癌，無手術禁忌證，近1周無阿司匹林、氯吡格雷和華法林等服用史。

1.2 方法

1.2.1 器材 富士公司電子腸鏡系列及超聲小探頭（UM-2R，12 MHz，UM-2R，20MHz）；Olympus公司：注射針（NM-4L-2）、一次性黏膜切開刀（Dual Knife，KD-650L）、IT 刀（IT Knife，KD-611L）、 透明 帽（D-201-11804）、 電 凝 止 血 鉗（Coagrasper Hemostatic Forceps，FD-410L R）、止血夾（HX-610-090L，HX-600-135L）和CO2氣泵（UC R）；……