胸腔鏡下改良膈肌折疊術(shù)治療膈肌膨升癥2例體會(huì)*

莫靚，韋兵，賀大璞，聶軍，梁任技，謝首智，陽志，吳生榮

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科，湖南 衡陽 421001）

膈肌膨升癥通常也被稱作膈肌膨出癥，是由于膈肌麻痹、萎縮或者發(fā)育不全等因素使得膈肌位升高異常，導(dǎo)致腹腔臟器過度突向胸腔，造成通氣功能嚴(yán)重障礙，進(jìn)而引起消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀的疾病。本病臨床發(fā)病率不足萬分之一，較為罕見。研究[1]表明，該病左側(cè)發(fā)生率明顯比右側(cè)發(fā)生率高，女性發(fā)病率明顯高于男性。目前，國內(nèi)治療本病外科手術(shù)方式有膈肌疊瓦式縫合術(shù)、膈肌折疊縫合術(shù)及三層膈肌折疊術(shù)，療效較好，但均以常規(guī)開胸治療為主[2]。有研究[3]表明，胸腔鏡下改良膈肌折疊術(shù)治療本病具有損傷小、恢復(fù)快、體表相對(duì)美觀和效果好等優(yōu)勢。本研究2例患者采用胸腔鏡下改良膈肌折疊術(shù)治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2017年1月－2017年12月收治的2例膈肌膨升癥患者，均為女性左側(cè)膈肌膨升。病例1，年齡60歲，因胸悶氣促2年，加重0.5年，體格檢查：胸部X線發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌位置明顯抬高，心臟右側(cè)移位（圖1），心臟彩超示心臟右移，心電圖無明顯異常；肺功能示限制性通氣功能障礙，第 1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）實(shí)測 1.57 L，占預(yù)計(jì) 72.53%；病例 2，年齡 50 歲，因高處摔傷，雙側(cè)肩背疼痛，能忍受，左側(cè)胸悶10 h，伴隨癥狀不斷加劇，體格檢查：左側(cè)呼吸音稍減弱，叩診左側(cè)肺界縮小，術(shù)前胸部CT診斷為膈疝（圖2）；肺功能示限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1實(shí)測1.72 L，占預(yù)計(jì)75.33%。……