莫靚,韋兵,賀大璞,聶軍,梁任技,謝首智,陽志,吳生榮
(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科,湖南 衡陽 421001)
膈肌膨升癥通常也被稱作膈肌膨出癥,是由于膈肌麻痹、萎縮或者發(fā)育不全等因素使得膈肌位升高異常,導(dǎo)致腹腔臟器過度突向胸腔,造成通氣功能嚴(yán)重障礙,進(jìn)而引起消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀的疾病。本病臨床發(fā)病率不足萬分之一,較為罕見。研究[1]表明,該病左側(cè)發(fā)生率明顯比右側(cè)發(fā)生率高,女性發(fā)病率明顯高于男性。目前,國內(nèi)治療本病外科手術(shù)方式有膈肌疊瓦式縫合術(shù)、膈肌折疊縫合術(shù)及三層膈肌折疊術(shù),療效較好,但均以常規(guī)開胸治療為主[2]。有研究[3]表明,胸腔鏡下改良膈肌折疊術(shù)治療本病具有損傷小、恢復(fù)快、體表相對(duì)美觀和效果好等優(yōu)勢。本研究2例患者采用胸腔鏡下改良膈肌折疊術(shù)治療,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2017年1月-2017年12月收治的2例膈肌膨升癥患者,均為女性左側(cè)膈肌膨升。病例1,年齡60歲,因胸悶氣促2年,加重0.5年,體格檢查:胸部X線發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌位置明顯抬高,心臟右側(cè)移位(圖1),心臟彩超示心臟右移,心電圖無明顯異常;肺功能示限制性通氣功能障礙,第 1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume,F(xiàn)EV1)實(shí)測 1.57 L,占預(yù)計(jì) 72.53%;病例 2,年齡 50 歲,因高處摔傷,雙側(cè)肩背疼痛,能忍受,左側(cè)胸悶10 h,伴隨癥狀不斷加劇,體格檢查:左側(cè)呼吸音稍減弱,叩診左側(cè)肺界縮小,術(shù)前胸部CT診斷為膈疝(圖2);肺功能示限制性通氣功能障礙,F(xiàn)EV1實(shí)測1.72 L,占預(yù)計(jì)75.33%。……