急診預防性護理對嚴重創傷性失血性休克患者的作用

盧明華

失血性休克是指在短時間內大量出血未及時補充引起休克癥狀，是急診科常見病。嚴重創傷性失血性休克是失血性休克的常見類型，主要見于交通事故、建筑事故等[1]。暴力因素導致臟器損傷，發生嚴重出血，導致心排量、組織灌注量、血壓明顯降低，血管收縮能力明顯增加，損傷血管內皮細胞，血管通用性增加，蛋白質、體液丟失加重，血容量代償失衡，形成惡性循環。患者主要表現為呼吸急促、劇烈疼痛、皮膚蒼白、神志改變、頸動脈搏動減弱等癥狀，容易引起多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全[2]。在發病24 h內是并發癥高發時期，在急診救治期間給予有效的護理干預對降低并發癥、改善患者預后有重要意義。本文就急診預防性護理對降低嚴重創傷性失血性休克患者并發癥的作用進行探討，內容總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取急診科2017年3月-2018年3月收治的90例嚴重創傷性失血性休克患者，根據不同護理方案將患者分為研究組和對照組，各45例。研究組中男24例，女21例；年齡22～56歲，平均年齡（37.2±4.5）歲；受傷時間30min～4 h，平均（1.8±0.7）h；受傷原因：交通事故27例，機器擠壓6例，銳器傷2例，高空墜落10例。對照組中男25例，女20例；年齡為21～58歲，平均年齡（37.5±4.3）歲；受傷時間35 min～4 h，平均（1.7±0.6）h；受傷原因：交通事故25例，機器擠壓5例，銳器傷3例，高空墜落12例。兩組患者受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均符合嚴重創傷性失血性休克的臨床診斷標準；患者均知曉研究目的，簽署《知情同意書》；經本院醫學倫理委員會批準。②排除標準：嚴重多臟器衰竭者；精神疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受急診常規護理，備好急救所需物品，嚴格按照醫囑執行護理，積極配合醫生進行搶救。迅速開通靜脈補液通路，及時補液、補血，增加血容量，仔細核對患者及藥品信息，合理用藥。

1.3.2 研究組 研究組患者接受急診預防性護理，護理方法：①急救護理：患者入院后通過家屬搜集患者基本信息，協助臨床醫生進行常規體格檢查、血尿常規、超聲等全面檢查，評估患者病情，留置尿管、胃管。在健側建立2條補液通道，分別用于補血、補液，記錄患者尿量、出血量、補液量。同時對患者進行動態心電監測，注意觀察患者血壓、呼吸、心率、面色、神志等變化情況，當患者有明顯呼吸異常、血壓降低時提示患者病情可能惡化，應立即通知醫生，做好急救準備。待患者生命體征穩定后，引導患者取平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸通暢。定時進行口腔護理，清除鼻腔、口腔分泌物，給予面罩吸氧，連接呼吸機進行機械通氣。②出血控制：及時控制出血是急救工作的重點，根據患者出血情況給予敷料加壓包扎或手術止血。當患者合并有血氣胸、肋骨骨折或臟器損傷時體內有血塊，痰液分泌明顯增多，應定時清理呼吸道，防止肺部感染。嚴重創傷后患者有劇烈疼痛現象，疼痛會加重休克，應根據患者疼痛程度給予杜冷丁鎮痛。③心理護理：由于病情危急，且有劇烈疼痛、呼吸急促等癥狀，患者容易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員應鼓勵、安撫患者，運用心理學知識、語言技巧對患者進行疏導，給患者講解疾病診治方法、預后情況、注意事項。列舉成功案例，增強患者康復信心。告知患者樂觀心態的積極作用，引導患者平心靜氣，學會控制情緒。及時告知患者家屬病情進展情況，安撫家屬情緒，提高其配合度。④并發癥預防護理：當患者尿量＜25 mL/h時，有少尿、無尿癥狀時提示患者可能存在急性腎功能衰竭，護理人員要做好尿量監測，記錄補液量、尿量，及時通知主治醫師處理。大量出血會導致體液大量丟失，刺激凝血系統，形成彌散性血管內凝血（DIC）。定時對患者進行血小板、凝血功能監測，評估患者有無凝血功能異常。當患者有局部滲血不止時提升可能有DIC，應及時通知醫生并給予右旋糖酐、肝素等藥物，及時控制病情。對體表損傷創面進行深度清潔，合理使用抗生素，防止發生感染。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者護理滿意度評分、并發癥（肺部感染、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、DIC）發生率、搶救成功率、病死率情況，為患者發放本院自制的護理滿意度調查問卷，由患者客觀評價，全部回收。總分100分，得分越高則滿意度越高。

1.5 統計學方法 統計學軟件SPSS 13.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥、搶救成功率、病死率比較 研究組患者搶救成功率明顯優于對照組，且研究組患者的并發癥發生率、病死率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥、搶救成功率、病死率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較 研究組患者的平均護理滿意度評分為（93.9±3.0）分，明顯優于對照組的（82.4±4.1）分，差異有統計學意義（t=15.1848，P＜0.05）。

3 討 論

嚴重創傷性失血性休克是急診科常見病，患者常合并有多處損傷，病情嚴重、轉化迅速。大量出血導致機體缺氧缺血發生功能紊亂、臟器功能障礙，危及患者生命安全[3]。盡可能挽救患者生命是急診治療該類疾病的主要原則，發病24 h內是并發癥高峰期，在此期間給予有效的護理干預對降低并發癥、控制病情有重要作用。

常規急診護理以醫囑為主，流程比較機械化，護理人員缺乏主觀能動性，導致并發癥發生率高，不利于患者的預后[4]。急診預見性護理是指針對嚴重創傷性失血性休克的護理需求、病情動態、常見并發癥結合臨床護理經驗給予護理干預，對危險因素提前采取有效的防范、應對措施[5]。在患者入院后立即給予急救護理，做好生命體征監測、相關檢查、及時補液，配合醫生進行急救，及時控制病情，穩定患者的生命體征。及時止血，有效的出血控制措施是防止病情惡化的關鍵，對出血部位進行手術或包扎止血是控制出血的基本措施，合理使用鎮痛藥物可以減輕休克癥狀，減輕機體應激反應[6]。注重患者及其家屬的心理狀態，給予心理護理可以減輕患者及其家屬的心理負擔、正確認識疾病，積極配合醫護人員開展工作，提高工作效率。針對失血性休克患者容易出現肺部感染、急性腎衰、DIC等并發癥的問題，護理人員應做好防范工作，合理使用抗生素，做好生命體征、尿量監測，做好急救準備，有異常情況及時通知醫生處理可以有效降低并發癥，提高急診搶救成功率[7]。本實驗的研究組患者搶救成功率為100.00%，且并發癥發生率為4.44%，護理滿意度評分為（93.9±3.0）分，無病死病例，護理效果明顯優于常規急診護理。

綜上所述，嚴重創傷失血性休克患者病情危急，發病后24 h內并發癥多，病死率高。該類患者應實施急診預見性護理，通過急救護理、心理護理、出血控制、并發癥預防護理控制病情，及時止血，合理使用鎮痛藥物、抗生素，可提高急診搶救成功率和急診科護理工作效率，降低并發癥，改善患者的預后，患者的護理滿意度高，具有較高的臨床推廣價值。