急診科急性胸痛患者的護(hù)理體會(huì)

劉芳萍 魏金金 梁 霞

急性胸痛是指突發(fā)性的胸痛，大多由心絞痛引發(fā)，是急診科較為常見的急癥，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化上升趨勢，嚴(yán)重者可致命[1]。臨床上導(dǎo)致心絞痛的原因多為冠心病，但也存在其他導(dǎo)致胸痛的誘發(fā)因素。因此，急診科醫(yī)護(hù)人員在接待急性胸痛患者時(shí)，需作出快速的診斷及正確的治療和護(hù)理，對挽救患者生命，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有積極重要的作用[2]。而如何提高急診科的護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量，已經(jīng)成為急診科醫(yī)護(hù)人員不懈努力的方向[3]。為探討有效的護(hù)理措施，本研究對急診科收治的110例急性胸痛患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本醫(yī)院急診科2016年1月-2017年10月收治的110例急性胸痛患者的臨床資料，按照護(hù)理模式的不同分為對照組與觀察組，每組各55例患者。對照組：男35例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡（64.12±5.43）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～25 h，平均（13.50±2.14）h；其中心源性胸痛32例，非心源性胸痛23例；觀察組：男37例，女18例，年齡32～79歲，平均年齡（64.78±5.29）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～24 h，平均（12.50±2.08）h；其中心源性胸痛30例，非心源性胸痛25例。所有患者均自愿參與，神志清楚，排除入院24 h內(nèi)死亡者及其他重要器官病變者[4]。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑進(jìn)行搶救護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，首先對急診護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化：責(zé)任護(hù)士與護(hù)理組長應(yīng)與醫(yī)師密切配合，積極搶救，立即讓患者保持平臥位，迅速解開患者衣領(lǐng)及褲腰帶，30 s內(nèi)全面評估患者病情，準(zhǔn)確判斷其有無手術(shù)禁忌癥，做好記錄；與此同時(shí)，開放綠色通道，立即通知專科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診；為患者采取先急救再掛號的流程，嚴(yán)格實(shí)行“235”操作[5]，即2 s內(nèi)給予吸氧治療，氧流量設(shè)置為3～5 L/min；3 s內(nèi)測定血壓血氧和心電，如患者兩側(cè)手臂血壓差＞20 mmHg，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，對患者心電圖的檢查時(shí)間進(jìn)行記錄；5 s內(nèi)建立靜脈通道，并采集血液標(biāo)本送檢。10 min內(nèi)給予硝酸甘油舌下含服，根據(jù)患者疼痛恢復(fù)情況選擇給藥次數(shù)，給藥次數(shù)應(yīng)≤3次[6]，若未能在5 min內(nèi)緩解，應(yīng)考慮給予嗎啡肌注，30 min內(nèi)進(jìn)行尿激酶溶栓，認(rèn)真記錄患者的用藥時(shí)間。在積極搶救的過程中還需做好患者的心理疏導(dǎo)，為患者提供語言和非語言方面的干預(yù)[7]，操作前向患者詳細(xì)解釋，通過觸摸和微笑讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，向患者詳細(xì)講解不良情緒對疾病的影響，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，有效緩解患者的心理壓力和不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者院內(nèi)胸痛再發(fā)情況、發(fā)生醫(yī)療爭議次數(shù)以及患者及其家屬滿意度，其中滿意度采用自制的患者就診滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治時(shí)間比較 觀察組患者分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較

2.2 兩組患者搶救效果比較 觀察組患者及其家屬滿意度明顯高于對照組，出現(xiàn)院內(nèi)胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治情況比較 例(%)

3 討 論

胸痛在急診工作中常見，因?yàn)椴∫虿煌憩F(xiàn)為不同部位、不同性質(zhì)和程度的疼痛。研究認(rèn)為，要想控制急性胸痛的病情發(fā)展，首先應(yīng)重視疾病的早期處理。而這就對臨床護(hù)理工作提出較高要求，需要臨床護(hù)理人員快速準(zhǔn)確的配合搶救，及時(shí)正確的評估與護(hù)理。

近年來隨著各種胸痛治療技術(shù)的不斷更新與完善，為患者爭取治療時(shí)間的重要性越來越明確。為尋找安全有效的護(hù)理模式，本研究對收治的110例急性胸痛患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組患者分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬滿意度明顯高于對照組，出現(xiàn)院內(nèi)胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對照組（P＜0.05）。證實(shí)急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胸痛患者中的有效性與可行性。

綜上所述，針對急診科急性胸痛患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過有計(jì)劃、有預(yù)見性地實(shí)施搶救，能夠大大的縮短急診時(shí)間，盡可能保證患者生命安全，降低病死率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。