不同保潔方法對醫院床頭柜微生物的影響研究

王瓊芬 支成斌 黎開谷

醫院環境常被患者、帶菌者排出的病原微生物所污染，構成感染的媒介[1]。床頭柜是醫院內使用頻率較高的物品，其表面細菌污染來源主要有人體排菌、物品污染和醫療活動等，因此床頭柜微生物的污染可能成為醫院感染的潛在威脅[2]。2012年版《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）有關物體和環境表面消毒中對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環境室內物體表面的消毒分級作了詳細的規定[3]，但在日常醫院感染預防控制消毒工作指導中,不同的專業技術人員對于醫院物體表面在清潔基礎上是否每天或定期需要使用消毒劑進行消毒存有較大的爭議[4]。為尋找最佳的保潔擦拭方法，我們對普通病房患者使用中的床頭柜表面的消毒工作進行細菌學檢測，運用清水、洗衣粉加清水擦拭及運用“84”消毒液擦拭作比較。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2016年12月-2017年2月本醫院消化內科（屬Ⅲ類環境）患者使用中相同材質的床頭柜表面，患者和醫護人員接觸較多的區域作為研究對象。

1.2 材料 床頭柜（四川永仕醫療科技有限公司生產的ABS材質的床頭柜）。①實驗組：高溫洗滌消毒毛巾（海獅牌XGQ型系列全自動工業洗衣機洗滌）、清水（來自本院非靜置潔凈自來水）。②對照組：500 mg/L的“84”消毒液（昆明利健消毒制品有限公司生產）；3 g/L的洗衣粉（立白洗衣粉）水。

1.3 方法

1.3.1 擦拭方法 每周對消化內科患者使用中的床頭柜選用一種擦拭方法，固定在護士交接班前進行，每一個床頭柜有專用擦拭毛巾。在每次擦拭前，擦拭者嚴格按六步洗手法消毒雙手。①實驗組：將高溫洗滌消毒毛巾用清水濕式擦拭未被血液及體液污染的床頭柜表面后采樣檢測。②對照組：采用相同毛巾浸濕500 mg/L的“84”消毒液濕式擦拭，30 min后再用清水擦拭后采樣檢測；將相同毛巾浸濕濃度為3 g/L的洗衣粉水濕式擦拭，然后用清水擦拭后采樣檢測。

1.3.2 采樣方法 按照衛生部《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)執行。操作者洗手或衛生手消毒、戴帽子口罩，在病房床頭柜表面進行采樣。用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在床頭柜表面4個角固定區域的5 cm×5 cm面積內橫豎往返各涂抹5次，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液（消毒后表面需用中和劑）試管內，并在4 h內送檢。采集人員相對固定。

1.4 評價方法 按照衛生部頒布的《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)中的標準進行判定：Ⅲ類環境物體表面的菌落總數≤10.0 cfu/cm2為合格[3]。同時不得檢出致病性微生物。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本醫院消化內科病房患者使用中的床頭柜經清水擦拭清潔處理后衛生合格率為74.7%，用含有效氯500 mg/L的“84”消毒液擦拭消毒后，衛生合格率達到93.7%，用3 g/L的洗衣粉水擦拭清潔40例合格率為67.5%。三組均未培養出條件致病菌。3種擦拭方法擦拭床頭柜效果的總體合格率差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種擦拭方法處理床頭柜的微生物檢測結果比較

3 討 論

本次研究在檢測中發現用洗衣粉水擦拭清潔效果不理想，采樣40例合格率為67.5%。分析這可能由于洗衣粉本身存在消毒不嚴格，包裝打開時間較長導致污染所致。用清水擦拭床頭柜表面合格率為74.7%，分析在擦拭前未做好清潔器具的消毒工作，可能影響了結果的準確性。“84”消毒液組合格率為93.7%，顯著高于清水組和洗衣粉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組消毒效果良好，但擦拭后保持30 min需再次用清水擦拭清除殘留消毒劑，存在浪費人力、物力、時間的缺點。高濃度含氯消毒劑刺激性大給患者呼吸道造成刺激，引起眼睛、鼻子刺激或頭痛等癥狀。保潔員長期頻繁接觸易引起皮膚干燥脫皮、甚至裂口，這些缺點都限制了其臨床使用。

由于含氯消毒劑均對皮膚、呼吸道有刺激作用，因此，在確保有效減少醫院物體表面細菌總數情況下，我們采取對人、自然、環境更加安全有效的措施，醫院Ⅲ類環境物體表面的清潔可用自來水作清潔處理而不需每日常規使用消毒液進行消毒處理。因此，保潔員要根據病房物表的污染狀況選用不同的擦拭方法，在床頭柜沒有有機物污染時，用清水擦拭，在受到患者血液、體液污染時根據具體情況清潔后采用“84”消毒液進行擦拭。洗衣粉清潔去污，合格率低，不建議使用。