品管圈在提高喉癌首次氣管切開患者家居護理中的應用

方素英 衛琦瓊

氣管切開置入套管是保持氣道通暢，保證患者生命安全的重要措施，護理不當可導致套管脫出、堵塞、肺部感染等并發癥[1]。氣切術后患者基本佩戴金屬套管出院，患者及其家屬缺乏疾病相關知識，擔心能否正常呼吸，痰能否咳出，發生堵管、脫管、感染，能否正常進食等多種問題[2]。對于氣管切開患者，出院前護士教會患者正確清洗消毒套管的方法，教會患者及其家屬自我護理，防止灰塵、飛蟲掉入，合理休息，戒煙酒等[3]。品管圈（QCC）由日本石川專馨博士1962年提出，是指同一工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[4]。2016年12月-2017年9月，我科室開展“提高首次氣管切開患者及家屬知識知曉率”為主題的品管圈活動，收效明確?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年4月（實施前）患者28例為對照組，均為男性，平均年齡（54±12.1）周歲，文化程度，文盲8例，小學11例，中專以上9例，均自愿參加本研究，并積極參與調查表填寫；選取2017年5月-2017年9月（實施后）患者28例為實驗組，均為男性，平均年齡（56±11.2）周歲，文化程度文盲5例，小學10例，中專以上13例，自愿參與本研究。

1.2 活動計劃擬定 全員“頭腦風暴法”共提出8個主題，根據上級政策、可行性、圈能力、迫切性、重要性5個方面評分，通過主題評價,最終確定本次主題。全員開會討論繪制甘特圖，制定詳細的活動計劃表，時間是2016年12月-2017年9月，2016年12月-2017年4月為活動實施前，2017年5月-2017年7月底為活動中期，2017年8月-2017年9月為活動后期，開會決定每2周一次圈會。

1.3 現狀把握 QCC成員分配任務，通過文獻檢索，設計調查問卷。從2016年12月-2017年4月（干預前），發放28份調查表，調查28例患者，回收28份，回收率為100%。患者出院當天，問卷設計患者的基本信息及17個問題，調查28例，共計調查項目數476項,其中知曉項目數共計192項，結果顯示患者對套管家居護理知曉率為40.3%。同時設計調查表調查患者出院對住院期間是否滿意。發放28份，回收28份，回收率為100%。匯總結果繪制柏拉圖，通過柏拉圖可以看出：造成患者不知曉的項目為：①不知曉拔管指征。②不知曉套管并發癥救治。③不知曉套管功能鍛煉，根據80/20原則，這三個因素是造成患者不知曉套管家居護理知識的主要原因，故列為改善重點。

1.4 目標設定 根據目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力），計算出知曉目標值為82.7%。

1.4.1 根源解析 全體圈員通過“頭腦風暴法”，從人、機、料、法、環五個方面進行根源分析，繪制出魚骨圖，查找主要原因。再次制定真因查檢表，調查28例符合條件的患者，最終確定患者不知曉套管家居護理知識的真因為：①無相關宣教流程和制度。②宣教途徑單一。③無患者培訓考核制度。

1.4.2 對策擬定和實施 全員根據解析出的真因提出8個相關對策，根據可行性、經濟性、效益性，進行打分，最終選定3項為可行對。①制定科室相關制度和統一宣教流程。②制定多樣化的宣教方式。③落實規范化的患者考核制度。

1.5 統計學方法 用SPSS 24.0統計軟件分析數據，患者認知率采用非參數檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合宣教提高氣切患者家居護理知識知曉率 對策實施后，選取本科室符合條件的患者再次利用調查表調查，共調查28例患者，共計476項，其中知曉套管知識項目數為430項，首次氣切患者家居護理知識知曉率由對策實施前的40.3%上升到90.3%，目標達成率為117%。對照組氣管切開患者出院滿意度為70%，實驗組氣管切開患者出院滿意度為100%。見表1。

表1 QCC干預前后患者對套管家居護理知識知曉率對比

2.2 促進護理質量持續改進 開展品管圈活動使護士自覺參與到護理管理中，主動學習相關知識并運用于臨床，使護理工作更有序化、標準化[5]。護士主動發現存在的問題，利用品管圈手法，對患者進行系統化的培訓與指導，提高了護士工作效率與質量，促進護患關系，提高患者滿意度，從而促使護理質量進入持續改進的良性循環。

2.3 QCC成員整體素質提高 通過品管圈活動，圈員解決問題的能力、責任心、溝通協調、自信力、團隊凝聚力、積極性、品管圈手法及和諧度均有一定程度的提高[6]。提高了護士分析解決問題的能力，逐漸形成較好的臨床思維和評判性思維。

3 討 論

QCC是一種新型的管理模式，其形式活潑、可操作性強，現已在各個行業領域中發揮著不可或缺的作用。上個世紀80年代，QCC首次步入醫院管理平臺，自此以后便在各級醫院護理管理中發揮出顯著地管理效績[7]。

3.1 制定科室相關制度和統一宣教流程 圈員討論制定統一的套管知識宣教流程和制度，責任護士根據宣教流程對患者實施統一的知識宣教，包括宣教時機、宣教內容等，流程制定后統一在科室試行2周，找出不合理的環節進行整改，最終確定統一的流程和制度。

3.2 制定多樣化的宣教方式 改變以往的護士口頭宣教，科室制定了多樣化的宣教內容，包括制定圖文并茂的宣教材料，氣管切開患者人手一本。圖文并茂，方便患者理解。另外拍攝套管護理整套視頻，包括清洗消毒內套管，更換套管造瘺口周圍紗布，術前1天讓患者觀看視頻，術后3天再次宣教相關內容，并觀看視頻，強化認知。

3.3 落實規范化的考核制度 科室專人負責制定出患者版的操作考核評價表，分別為清洗消毒內套管及氣管切開紗布更換，患者出院當天責任護士根據評價表，一對一對患者進行操作考核，考核結束后，護士針對患者操作不當之處提出整改意見，再次考核，直至考核合格。

3.4 成效 品管圈活動通過提高護士的工作質量，能促使患者增加疾病知曉程度，從而提高自我保護能力[8]。同時，小組成員在各方面都有顯著提高，團隊護士在解決問題能力、學習積極性、個人綜合能力、榮譽感、凝聚力、影響力、品管圈手法、成就感等方面較品管圈實施前都有顯著提高。

綜上所述，品管圈活動是一種值得推薦的管理工具，護士得到了一個展現自我價值的平臺，更好地服務于患者，促進護患和諧關系的發展。該活動有效地加強了護士的責任心和自信心，豐富了護士對患者健康教育的內涵，改善護士健康教育的執行率，從而提升醫院的整體服務水平。