醫養結合模式下養老護理隊伍現狀和改進建議

熊華

摘要：我國養老護理隊伍中專業護理人才晉升通道狹窄，而普通養老護理員隊伍呈現低素質——低收入惡性循環。普遍職業認同感低、社會地位低、收入低和流失率高，專業能力無法滿足醫養結合的護理需要。放眼海外，發達國家均是通過嚴格的準入制度和監管體系來保證從業人員良好的職業素養并維持其收入水平和社會地位。我國需要政府和社會各界共同努力，消除社會偏見，加強職業認知教育，并建立多元化激勵機制;鼓勵護士多點執業;從教育培訓、就業環境、監管體系、薪資水平等多方面改進，促使養老護理隊伍良性發展。

關鍵詞：醫養結合;養老護理;現狀;對策

隨著我國老齡化的加劇，國家大力推進醫養結合，無論是醫療機構增設養老功能或者開辦養老機構，還是養老機構內設醫療機構，都需要一支訓練有素的養老護理隊伍。數據顯示，我國失能半失能老年人約4000萬，至少需要1000萬名護理人員。而我國養老機構僅有60萬護理人員，缺口十分巨大。但養老護理并非熱門行業，養老護理隊伍整體素質較低，與醫養結合背景下應達到的要求相距甚遠。

一、養老護理隊伍現狀

我國養老護理人員主要分兩大類：一類是接受學歷教育的專業人才，如畢業于高校的護理專業、老年服務與管理專業和健康管理專業等人員，此類所占比例小;另一類是接受職業培訓的社會人員，此類是目前主要的從業者。

（一）專業人才數量嚴重不足，流失嚴重

近年來，各類醫學院校開始培養老年護理和社區護理人員，相比巨大的市場需求，培養數量仍顯不足。據2017年最新數據，我國僅有百余所學校開設大、中專層次的老年服務與管理專業，且招生形勢不容樂觀，按每校平均招生70人估算，每年招生約7000人，人才供應速度遠遠無法滿足老齡事業的發展需求。對于慢性病老人急需的健康管理專業更是招生甚少，人才嚴重匱乏。

據調查，各高校每年培養出的專業人才，只有極少人進入養老機構工作。比如專業護士在養老機構工作則難以解決執業注冊和職稱晉升問題，即使在養老機構內設的醫療機構或護理院工作，也因長期業務單一和缺失繼續教育資源，難以晉升高級職稱，同時因收入和社會認可度低，她們大多選擇進入醫院從事臨床工作。畢業于老年服務與管理、健康管理等專業的人員，具有營養、健康、心理溝通等專業知識，非常符合醫養結合的要求，主要在養老機構擔任培訓和管理工作，但很多人因職業期望與現實反差太大而改行。同時因不少學生及家長對養老行業存有較大偏見，即便是老年相關專業的學生，也有不少表示將來不太愿意從事養老服務相關工作。

（二）來自社會的養老護理員

1. 整體綜合素質低，長期超負荷工作

大多在45～60歲，小學或初中文化，主要為老人提供保姆式的生活照料。在崗人員長期高強度、超負荷工作，精神緊張，職業倦怠。調查發現，每名護理員平均要照顧10名左右的慢性病老人，或2名左右的重度失能老人。

2. 社會地位和收入普遍偏低，流失率高

北京、上海等發達城市的一些失業人員寧可依靠低保生活也不愿意從事老人照護工作。行業收入低，如武漢市2010年養老機構護理員月收入在1000元以下的占50.8%，廣東省養老護理員2012年的平均月收入才1500元左右。加之工作辛苦，護理員的年流失率接近30%。雖然每年招聘大量的養老護理員，但還是供不應求。

3. 職業培訓不規范，持證率低，從業后缺乏在職培訓

從業人員大多只接受了1～2周左右的崗前培訓，有些甚至連崗前培訓都無法保證，如天津市民辦養老機構中52.7%的護理員沒接受過任何培訓。溫州市崗前培訓率僅為45.3%。教學內容大多以生活照料為主，嚴重缺乏技術護理等專業知識。師資質量沒保證，很多是以老帶新進行學習。上崗后幾乎沒有再次學習的機會，加之工作繁重，很少人愿意主動學習專業知識技術。雖然《養老機構管理辦法》中明確規定養老護理人員應當經考核合格后持證上崗，但很多人因為年齡大、文化基礎差，就算經過培訓也難以通過考試，國家職業資格鑒定成為走過場。北京、上海等市養老護理員持證率為57.14%，天津市為47.3%。而欠發達地區無證上崗更是相當普遍。

綜上，我國養老護理隊伍有明顯的三低一高現象，即職業認同感低、社會地位低、薪資水平低、流失率高。其中專業人才嚴重不足，職業上升通道狹窄;社會養老護理員從業素質低下，業務素質和技能普遍不足，不具備醫養結合模式下應有的專業能力，養老護理隊伍呈現低素質-低收入惡性循環。

二、國外養老護理研究

（一）由不同層次人員組成，分工合作完成護理工作

英國和美國的老年護理人員由執業護士和護理助手組成。澳大利亞老年護理人員包括養老護理助手、登記護士和注冊護士。日本老年護理人員按學歷水平由低到高依次是介護士、準護士、護士、老年專業護士和老年專科護士。護理助手在護士的監督及管理下完成大部分的護理工作，除了穿衣、喂食、如廁等生活護理，還包括測量生命體征如血壓和脈搏、協助康復鍛練等，護士負責評估老人健康狀況、執行靜脈輸液，并管理護理助手，養老機構約80%的護理工作由護理助手完成。

（二）完善的培訓體系和嚴格的準入制度

英國護理助手要通過國家職業技能等級培訓（NVQ）獲得NVQ2級證書才能開始工作。澳大利亞養老護理助手需在職業技術教育學校或養老院經過6～8周的專業技能培訓，獲得護理Ⅲ級證書才能上崗;日本的介護士必須先經過2年專業培訓，并到指定的養老機構實習，再通過考試獲得資格后才能開始工作。美國的護理助手需經職業學校培訓及并通過技能考核后才能取得資格。新西蘭的護理助手除了接受生活護理培訓外，還要掌握疼痛、感染、藥物調整、姑息治療等專業護理知識。丹麥的養老護理員規定為初中文化起點，在接受6個月理論學習、8個月的實習并通過認證考試后才能取得從業資格。

（三）嚴格的在職培訓體系

各國都有嚴格的在職培訓制度，如英國和澳大利亞都規定所有護理人員入職后都必須參加各種形式的在職培訓以不斷提高專業技能，并有嚴格的監督和檢查制度。而且在培訓中特別重視人文理念，使得護理人員在工作中能提供良好的人文關懷。美國的護理助手每年要完成12小時的繼續教育培訓。

綜上，發達國家養老護理人員一般采用分級培訓模式，護士完成與醫療相關的操作，護理員或助手完成生活照顧并協助護士開展部分醫療護理工作。擁有完善的培訓體系、嚴格的準入制度和在職培訓制度，保證了從業者的良好素質、較好的社會地位及收入。如德國從事養老護理屬于“體面而快樂的上班族”，收入可達到中等偏上水平。

三、對策建議

（一）改變從業者三低一高現狀

1. 建立多元化的評價與激勵機制，提升職業地位，消除社會偏見

政府要加強宣傳養老護理工作的重要性，以正確的輿論導向消除社會對養老護理工作的偏見。媒體大力宣傳先進事跡，樹立行業標兵和榜樣，讓養老護理人員頻繁進入公眾視野。形成理解、支持、尊重的社會氛圍。對內激發工作熱情和創造潛能，對外提高護理員社會地位。

2. 完善薪酬保障制度，提升收入水平

建立健全薪酬保障制度，切實提高養老護理員收入水平，主動打破養老護理隊伍低素質-低收入的惡性循環。前期可通過政府補貼來鼓勵專業人才進入養老護理領域，帶動行業良性發展。同時要鼓勵養老機構為從業人員購買醫療保險、工傷保險等。

3. 加強對養老護理隊伍的職業認知教育，培養職業感

老年護理人才就業意愿與職業認知水平呈正相關。各級培訓結構和學校應重視對護理隊伍的職業教育，培養從業人員的職業感。鼓勵年輕人、有工作能力的老人從事老年護理工作，提高從業人員數量和質量。

（二）允許護士多點執業，建立專業人才職稱晉升通道

護士不愿在養老機構工作的主要原因是擔憂職業前景，如果允許護士多點執業，既能快速提升養老護理隊伍的專業技術力量，又不會影響個人的繼續教育和職稱晉升，真正實現資源利用的最大化。

（三）培養合格的醫養結合養老護理員

醫養結合模式下的養老護理員需要掌握一定的醫學健康知識和溝通技巧，并具有敏銳的觀察力，能發現老年人出現的異常情況并及時反饋，成為“醫”和“養”的中間聯接人。

政府應鼓勵醫學院校等專業機構開展養老護理知識技能培訓，制定合理的培養目標，采取多元化的培訓模式和靈活豐富的教學手段。如校企聯合、訂單培養等方式。在培訓時盡量以圖片、動畫和視頻配合講解，并采用通俗易懂的語言;配合案例討論、角色扮演、實踐操作等增加學習的直觀性和生動性，提升培訓效果;注重分層培訓，對年齡大、基礎差的偏重于生活護理，重在規范化操作;對學習力較強的可增加健康、康復類知識的學習。同時建立在職培訓制度，定期組織專題培訓或討論，并大力開展各種形式的技能大賽，提升從業人員工作技能。

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（作者單位：四川中醫藥高等專科學校）