消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的效果

黃翠珍

[摘要]目的 探討消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的效果。方法 選取我院兒科2016年2月～2018年4月收治的84例病毒性腸炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和聯合組，每組各42例。對照組患兒給予靜脈滴注喜炎平注射液和口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊，聯合組患兒在對照組的基礎上加用消旋卡多曲口腔崩解片。觀察記錄兩組患兒的治療總有效率、癥狀緩解時間、治療依從性和不良反應總發生率。結果 聯合組患兒的治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組患兒的體溫恢復時間、停止腹瀉時間、大便性狀恢復時間、停止嘔吐時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組患兒的治療總依從率為90.48%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的治療有效率較高，癥狀緩解快，患兒依從性好，且不增加不良反應發生率，值得推廣應用。

[關鍵詞]病毒性腸炎;輪狀病毒;喜炎平;雙歧桿菌三聯活菌;消旋卡多曲

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0139-03

小兒病毒性腸炎常見于2歲以下嬰幼兒，好發于秋冬季，其病原體主要為輪狀病毒[1]，常見癥狀為發熱、嘔吐和腹瀉，雖然其自然病程只有7～10 d，但是極易使患兒出現嚴重的脫水和電解質紊亂，甚至危及生命。此外，輪狀病毒還可誘發心肌炎和神經系統損害，導致嚴重的并發癥[2]。目前臨床上對小兒病毒性腹瀉的治療主要是對癥治療并結合中成藥抗病毒治療，應用較為廣泛的藥物為喜炎平注射液和雙歧桿菌三聯活菌膠囊，大量的文獻報道也證實了上述藥物的確切療效[3-4]。近年來消旋卡多曲作為一種抗分泌機制，因具有起效快、耐受性好、無明顯不良反應等優點而逐漸應用于小兒病毒性腹瀉的輔助治療[5]。本研究選取我院收治的84例病毒性腸炎患兒作為研究對象，旨在探討喜炎平和雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合消旋卡多曲口腔崩解片治療小兒病毒性腸炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2016年2月～2018年4月收治的84例病毒性腸炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和聯合組，每組各42例。對照組中，男24例，女18例;平均年齡（18.23±3.11）個月;平均體重（9.26±2.98）kg;平均病程（3.28±1.19）d;腹瀉次數（10.24±2.03）次。聯合組中，男25例，女17例;平均年齡（18.07±3.25）個月;平均體重（9.41±2.77）kg;平均病程（3.52±1.04）d;腹瀉次數（10.47±1.82）次。兩組患者的性別、年齡、體重、病程及腹瀉次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合《兒科學（第7版）》中小兒病毒性腸炎的診斷標準[6];②主要為3歲以下患兒，表現為體溫>38℃，腹瀉≥4次/d，伴有惡心嘔吐;③大便為水樣便或蛋花樣便，無黏液膿血便，便常規檢查無細菌感染;④病原體檢測提示輪狀病毒陽性。

1.2.2排除標準? ①對治療藥物過敏患者;②合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病;③患有先天性腸道狹窄、先天性巨結腸等腸道疾病者;④患有細菌性腸炎者;⑤不愿進行此次治療研究者。

1.3治療方法

所有患兒入院后均予靜脈補液、維持酸堿平衡和糾正電解質紊亂等常規治療，并囑合理飲食。對照組患兒給予喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249，規格：2 ml∶50 mg）5～10 mg/kg加入250 ml 5%葡糖糖注射液靜脈滴注，控制滴速30～40滴/min，1次/d[7];并口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊（貝飛達，晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，規格：210 mg×24粒），1粒/次，3次/d[8]。聯合組患兒在對照組的基礎上口服消旋卡多曲口腔崩解片（亞寶藥業四川制藥有限公司，國藥準字H20051487，規格：6 mg/片）治療，1.5 mg/（kg·次），3次/d[8]。

1.4觀察指標及評價標準

依據《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》[9]，對于急性腹瀉，治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失為顯著療效;治療72 h時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯減輕為一般療效;治療72 h時糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化為無效。治療總有效率=（顯著療效+一般療效）例數/總例數×100%。記錄兩組患兒的體溫恢復時間、停止腹瀉時間、大便性狀恢復時間、停止嘔吐時間。觀察兩組患兒的治療依從性，主動依從為患兒積極配合治療，無哭鬧;一般依從為患兒哭鬧，不愿囑醫囑治療，需在醫護人員或家屬引導下配合治療;不依從為患兒抗拒治療，需在醫護人員和家屬強制下接受治療[10]。總依從率=（主動依從+一般依從）例數/總例數×100%。記錄兩組患兒的不良反應情況，包括呼吸困難、過敏性皮炎、過敏性休克、皮疹、便秘、腹痛等。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

對照組患兒治療后，療效顯著21例，療效一般12例，無效9例，治療總有效率為78.57%;聯合組患兒治療后療效顯著27例，療效一般13例，無效2例，治療總有效率為95.24%。聯合組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.13，P=0.02）。

2.2兩組患兒癥狀緩解時間的比較

聯合組患兒的體溫恢復時間、停止腹瀉時間、大便性狀恢復時間、停止嘔吐時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患兒治療依從性的比較

聯合組患兒的總依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.94，P=0.03）（表2）。

2.4兩組患兒不良反應發生情況的比較

兩組患兒均未發生呼吸困難、過敏性皮炎、過敏性休克等嚴重不良反應，對照組患兒發生輕度皮疹1例，便秘1例，不良反應總發生率為4.76%;聯合組患兒發生便秘2例，腹痛1例，不良反應總發生率為7.14%。兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

小兒病毒性腸炎，亦稱小兒秋季腹瀉，輪狀病毒是其主要病原體，其在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內大量復制，導致柱狀上皮細胞變性和壞死，一方面導致小腸絨毛吸收面積減小，另一方面柱狀上皮被立方上皮細胞取代，導致食物中的二糖分解不完全，造成腸液滲透壓增高[11]，上述原因造成腸液大量分泌而產生嘔吐和腹瀉。由于目前尚無針對輪狀病毒的抗病毒特效藥，因而對小兒病毒性腸炎的治療重點為對癥支持治療，抑制腸道過量分泌和調節腸道菌群的微生態環境等[12]。

喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內酯磺化物，是具有廣譜抗病毒作用的中成藥，能夠促進白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞吞噬病毒的能力，增強細胞免疫能力，因而用于小兒病毒性腸炎的治療。雙歧桿菌三聯活菌膠囊為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的復方制劑，能夠補充腸道正常菌群，調節菌群平衡，抑制致病菌，提高腸道消化功能，激發機體免疫力[13]。消旋卡多曲作為腦啡肽酶抑制劑，能夠選擇性地并且可逆地抑制腦啡肽酶，從而維持腸道內腦啡肽的活性，腦啡肽可抑制cAMP的表達，因此可以有效抑制腸道分泌水和電解質。此外，消旋卡多曲的親脂性使其具有易于腸道吸收、起效快的優點[14]。

本研究結果顯示，采用消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療病毒性腸炎患兒相較于采用喜炎平和雙歧桿菌三聯活菌膠囊的患兒，其治療總有效率更高，體溫恢復時間、停止腹瀉時間、大便性狀恢復時間、停止嘔吐時間明顯縮短，治療依從性更高，且不增加不良反應總發生率。分析原因認為，喜炎平能增強體內殺傷細胞的抗病毒能力，產生抗病毒作用;雙歧桿菌三聯活菌膠囊改善了腸道內環境，調節腸道功能，在此基礎上消旋卡多曲口腔崩解片能夠維持內源性腦啡肽的活性，抑制腸道分泌水和電解質，因而使得腹瀉、嘔吐、大便性狀能夠快速改善，明顯提高治療總有效率。此外，消旋卡多曲制成口腔崩解片后其口感好，易于被患兒接受，提高了患兒的治療依從性;作為選擇性的腦啡肽酶抑制劑，其對中樞神經系統的腦啡肽無影響，因而安全可靠。消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的效果確切，患兒依從性高，安全性好，這也與譚虹等[15]的研究結果一致。

綜上所述，消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的治療有效率高，癥狀緩解快，患兒依從性好，且不增加不良反應發生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]呂霜，楊燕，盛燕，等.小兒腹瀉病臨床療效類文獻的相關研究[J].北京中醫藥，2010，29（9）：657-659.

[2]付元輝.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（4）：729-730.

[3]賈延貞.雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（1）：94-96.

[4]黃飛燕，曾令淵，黃托，等.喜炎平聯合雙歧桿菌和蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎[J].山西醫藥雜志，2016，45（20）：2408-2410.

[5]李海花，季鳳華.喜炎平聯合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（16）：102.

[6]黃曉莉.小兒腹瀉致病因素分析和臨床治療作用探討[J].系統醫學，2016，1（8）：85-87.

[7]李云.喜炎平聯合西咪替丁在小兒病毒性腸炎抗病毒及抗炎效果分析[J].現代消化及介入診療，2016，21（1）：132-134.

[8]姚云.雙歧桿菌三聯活菌聯合不同劑型消旋卡多曲治療嬰幼兒病毒性腸炎的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（3）：331-333.

[9]劉國強.小兒復方氨基酸治療小兒急性腹瀉的療效分析[J].中國醫學工程，2016，24（10）：129-130.

[10]黃根發.消旋卡多曲顆粒聯合雙歧桿菌三聯活菌片治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].黑龍江醫學，2017， 41（8）：783-785.

[11]戴桂芬，褚珺瓊，王丹陽.基層醫院兒童院內感染輪狀病毒腸炎臨床分析[J].浙江醫學，2017，39（12）：1019-1020.

[12]賈延貞.雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（1）：94-96.

[13]郝翠云.達英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（9）：128-131.

[14]吳學軍，鄒定，何笑榮.腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲的藥理及臨床評價[J].中國新藥雜志，2006，15（24）：2170-2172.

[15]譚虹，肖琴，李罡，等.雙歧桿菌三聯活菌聯合消旋卡多曲口腔崩解片治療病毒性腸炎患兒的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2016，16（8）：1528-1530.

（收稿日期：2018-08-01? 本文編輯：祁海文）