小兒手足口病患兒采用喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷治療的臨床療效分析

邱麗筠+張楠+郭愛麗+李峰+劉立娟+朱薇薇

【摘要】 目的 對小兒手足口病患兒采用喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷治療的臨床療效進行分析。方法 336例小兒手足口病患兒， 隨機分為研究組和對照組， 各168例。研究組患兒使用喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷治療， 對照組患兒使用喜炎平治療。比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善時間、住院時間和用藥安全性。結果 研究組治療總有效率為90.48%， 高于對照組的81.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組口腔皰疹、潰瘍愈合時間、退熱時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 且均無過敏反應。結論 喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷在治療小兒手足口病上較常規治療具有極高的優勢， 起效快、療效好， 能縮短臨床癥狀改善時間和住院時間， 安全有效， 值得在小兒手足口病治療中推廣應用。

【關鍵詞】 喜炎平；單磷酸阿糖腺苷；小兒手足口病；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.008

Analysis of clinical effect by Xiyanping combined with vidarabine monophosphate in the treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease QIU Li-yun， ZHANG Nan， GUO Ai-li， et al. Department of Pharmacy， Jinan City Central Affiliated Hospital of Shandong University， Jinan 250013， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by Xiyanping combined with vidarabine monophosphate in the treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease. Methods A total of 336 children patients with pediatric hand-foot-and-mouth disease were randomly divided into research group and control group， with 168 cases in each group. The research group received Xiyanping combined with vidarabine monophosphate for treatment， and the control group received Xiyanping for treatment. Comparison was made on curative effect， clinical symptom improvement time， hospital stay time and medication safety between the two groups. Results The research group had higher total effective rate as 90.48% than 81.55% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had all shorter oral herpes and anabrosis healing time， fever subsidence time， and hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）， along with no allergic reactions. Conclusion Combination of Xiyanping and vidarabine monophosphate contains remarkable advantages in treating pediatric hand-foot-and-mouth disease. It shows quick efficiency， excellent curative effect， shortened clinical symptom improvement time and hospital stay. With its safety and effectiveness， this method is worth promoting and applying in treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease.

【Key words】 Xiyanping； Vidarabine monophosphate； Pediatric hand-foot-and-mouth disease； Clinical effect

手足口病是一種由腸道病毒引起的易交叉感染的出疹性疾病， 具有大范圍傳播、傳染速度快、傳染途徑復雜的特點， 可引起手、足、口腔部位產生突發性濕疹， 多發病于不滿3周歲的嬰幼兒身上， 每年夏天5～7月為該病的高發時間期[1， 2]。本研究通過分析近年來本院進行手足口病治療的患兒336例， 分別采取喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷和單一喜炎平進行治療， 對比兩組患兒的治療療效和臨床癥狀改善情況， 對該聯合用藥方案的實用性進行評價， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～11月進行治療的手足口病患兒336例， 年齡12～60個月。隨機分為研究組和對照組， 各168例。對照組男77例， 女91例；年齡12～56個月， 平均年齡（42.5±4.5）個月；發病到接受治療時間1.5～4.0 d， 平均發病到接受治療時間（2.6±1.1）d；體溫37.6～39.6℃， 平均體溫（38.3±0.6）℃；體重7.5～35.0 kg， 平均體重（22.5±5.2）kg。

研究組男72例， 女96例；年齡12～60個月， 平均年齡（43.7± 5.4）個月；發病到接受治療時間1.5～5.0 d， 平均發病到接受治療時間（2.8±1.3）d；體溫37.5～40.0℃， 平均體溫（38.4±0.6）℃；體重8.3～37.0 kg， 平均體重（23.3±5.0）kg。兩組性別、年齡、發病到接受治療時間、體溫、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合小兒手足口病診斷標準和臨床表現的患兒， 手足口病的檢測標準：腸道病毒特異性核酸檢測陽性、分離出腸道病毒并鑒定為手足口病的腸道病毒、急性期與恢復期血清手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高癥狀的， 臨床表現：發熱且手足口腔周圍有皰疹形成潰瘍；②兩組患兒均無其他細菌或病毒型感染性疾病；③均已告知患兒家屬本科研的目的、方法及參與意義， 使患兒家屬自愿參加本科研并簽署知情同意書者。排除標準：①中途退出治療計劃者；②臨床資料缺失者[3-5]。

1. 3 方法 均給予兩組患兒隔離消毒、防止交叉感染以及口腔護理， 同時補充維生素C、處理退熱等對癥支持治療， 對患兒的生命體征、血壓、血糖進行常規監測。

1. 3. 1 對照組 對照組患兒使用單一藥物喜炎平進行治療， 靜脈注射喜炎平（江西青峰藥業有限公司， 國藥準字Z20026249） 5～10 mg/kg， 1次/d， 連續5 d。

1. 3. 2 研究組 研究組患兒使用喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷進行治療， 靜脈注射單磷酸阿糖腺苷（華潤雙鶴藥業股份有限公司， 國藥準字H20056598）5～10 mg/kg， 1次/d， 連續5 d；喜炎平的使用方式和用量與對照組一致。

1. 4 觀察指標及判定標準 接受治療的72 h內進行患兒的癥狀觀察、記錄， 包括口腔皰疹和潰瘍愈合時間、退熱時間以及住院時間。同時對兩組患兒的治療效果和不良反應發生情況進行評價， 將治療效果分為顯效、有效和無效三級， 顯效：48 h內體溫恢復正常， 原有皮疹有吸收現象， 無皮疹的繼發生長， 其他相關臨床癥狀明顯好轉減輕， 精神良好， 生命體征正常；有效：72 h內體溫恢復正常， 原有皮疹有吸收現象， 無皮疹的繼發生長， 其他相關臨床癥狀有所緩解， 精神良好， 生命體征正常；無效：72 h內仍為有發熱， 皮疹無減少甚至增多， 其他相關癥狀無緩解， 精神萎靡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為90.48%， 高于對照組的81.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組口腔皰疹和潰瘍愈合時間、退熱時間以及住院時間比較 研究組口腔皰疹、潰瘍愈合時間、退熱時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患兒總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 且均無過敏反應。見表3。

3 討論

由于近些年來生物體的變異、自然和社會環境的變化以及生活方式的改變， 以手足口病為代表的傳染病的發病水平有上升趨勢， 而小兒作為手足口病的易感人群， 對其生命安全有著極大的威脅， 引起了傳染病防治和公共衛生體系建設的重視。手足口病由于其發病時間短， 病情來勢洶洶， 病情發展極快， 常伴有發燒、頭疼等類似流感的癥狀， 高燒不退， 在做好充足的預防工作的前提下， 需要秉持早日發現、準確診斷、有效治療的原則， 采取及時有效的治療早期康復[6-8]。一般來說， 體溫越高， 病程越長越嚴重， 患病后的患兒口腔黏膜、唇部均可見到因炎癥形成潰瘍， 患兒會因疼痛而情緒煩躁， 啼哭不止， 產生煩躁的不良情緒， 不利于治療， 更有甚者出現肺水腫、心肌炎和無菌性腦膜炎等并發癥， 嚴重時可造成死亡[9， 10]。如今， 各種新型的、層出不窮的治療手足口病的藥物被廣泛的應用于臨床， 使臨床治療手足口病的用藥有了更多的選擇， 研制出一個縮短愈合時間， 同時安全的用藥方案是臨床上的研究熱點。單磷酸阿糖腺苷為抗DNA病毒藥， 在細胞內磷酸化生成阿糖腺苷三磷酸， 和病毒的DNAP進行競爭， 影響病毒的合成過程， 對手足口病有著很好的治療效果。中藥制劑喜炎平為一類清熱解毒、抗菌消炎藥， 通過抑制炎性因子的釋放， 使抗炎因子和炎性因子保持平衡狀態。喜炎平和單磷酸阿糖腺苷配合使用達到了抗細菌、抗病毒的雙重效果， 值得在臨床實驗來探求該配伍方案的有效性[11-13]。

因此， 本研究采用傳統治療藥物喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷進行小兒手足口病的治療， 和單一喜炎平進行效果對比， 研究組治療總有效率為90.48%， 高于對照組的81.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 聯合用藥提高了治療效率， 證明聯合用藥的有效性；研究組口腔皰疹、潰瘍愈合時間、退熱時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 且均無過敏反應， 聯合用藥不會增加藥物的毒性， 安全可靠。喜炎平聯合單磷酸阿糖腺苷可有效提高治療有效率， 聯合用藥未增加藥物的毒副作用， 無過敏反應的發生， 而且還能有效縮短患兒口腔皰疹、潰瘍的愈合時間， 及時退熱， 盡早出院[14， 15]。

綜上所述， 聯合用藥治療小兒手足口病提高藥物的療效的同時， 安全有效， 縮短愈合時間， 減少花費， 該聯合用藥方案值得在臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 宋素珍， 楊勇. 單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平注射液治療小兒手足口病23例臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2015， 8（15）：84.

[2] 胡春霞. 單磷酸阿糖腺苷與喜炎平聯合治療手足口病的臨床效果研究. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（22）：170-171.

[3] 李明輝. 單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平治療手足口病的臨床療效觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（24）：86-87.

[4] 阿吉古麗·艾山， 吾馬爾江·塔瓦庫力. 單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平治療小兒病毒性腦炎的臨床效果. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 6（53）：105-106.

[5] 唐欣. 聯用單磷酸阿糖腺苷和喜炎平治療小兒病毒性腦炎的效果探析. 當代醫藥論叢， 2015， 10（14）：197-198.

[6] 劉志群， 羅如平， 劉芙蓉， 等. 單磷酸阿糖腺苷聯合丙種球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床效果分析. 臨床醫學工程， 2016， 23（5）：645-646.

[7] 吳青蕓， 代東平， 陳媛， 等. 單磷酸阿糖腺苷聯合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床療效觀察. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（8）：34.

[8] 屈曉， 李志毅， 劉勇， 等. 喜炎平聯合阿糖腺苷對小兒病毒性腦炎患者T細胞亞群的影響及其療效觀察. 中國生化藥物雜志， 2015， 35（3）：131-133.

[9] 郭楊斌， 尤苓， 周傳新. 單磷酸阿糖腺苷在治療兒童手足口病中的臨床分析. 世界臨床醫學， 2015， 9（4）：68-70.

[10] 李丁科， 李景濤， 溫偉軍， 等. 單磷酸阿糖腺苷聯合黃芪注射液對小兒手足口病患者血清心臟肌鈣蛋白1、血清因子水平的影響. 吉林醫學， 2016， 37（9）：2185-2186.

[11] 高新穎， 胡建山， 黃立新. 單磷酸阿糖腺苷聯合干擾素α-1b治療110例小兒手足口病療效觀察. 中國社區醫師， 2016， 32（20）：69.

[12] 羅紅芳， 龍月婷， 梁建華， 等. 單磷酸阿糖腺苷聯合黃芪注射液對小兒手足口病患者血清cTnI， IL-1β， IL-10及TNF-α水平的影響. 中國生化藥物雜志， 2015， 35（9）：121-123.

[13] 田濤， 李爽， 喻成波. 單磷酸阿糖腺苷聯合胸腺肽早期干預治療手足口病的臨床療效觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（13）：158-159.

[14] 車笑非， 史艷紅. 單磷酸阿糖腺苷結合康復新液治療82例小兒皰疹性口腔炎的臨床療效分析. 當代臨床醫刊， 2015， 28（3）：1392.

[15] 劉漢輝， 劉紅英， 李淑俠. 單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察. 中外醫療， 2015， 8（3）：102-103.