有關肛腸手術中肛管皮膚損傷的臨床特點與防治措施

（山西省大同煤礦集團有限責任公司二醫院外科 馬紅智）

肛腸手術在臨床中并不陌生，但是一些醫師對于該手術并不重視，使得患者經常在術后發生大出血或者肛門功能障礙等并發癥狀，對患者的術后康復和生活造成危害[1]。本次就回顧分析肛腸手術中肛管皮膚損傷患者，明確形成的原因和影響因素，并且提出合理有效的防治措施。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將造成肛管皮膚損傷的100例患者進行研究，時間為2016年4月～2017年5月。所有病例均與《痔臨床診斷指南》中的診斷標準。所有患者中，男性68例，女性32例，年齡為22～60歲，平均年齡為（42.4±4.7）歲。其中有24例單純外痔，62例混合痔，14例合并肛瘺或者肛裂。

1.2 方法 對100例患者造成肛管皮膚的損傷情況進行回顧分析，記錄造成皮膚損傷的原因，對并發癥的成因進行評估，分析其臨床特點，再以此為根據進行制定防治對策。具體如下：①記錄肛管皮膚損傷的手術因素，根據臨床的經驗判斷手術切口是否合理，包括切口過多或者過寬、兩切口之間皮橋保留不足、切口部位過大或者切口過深；②患者自身情況也會對肛管皮膚損傷造成影響，例如肛門濕疹、瘢痕體質以及尖銳濕疣等。評估不同情況的發生率并且判斷肛管皮膚損傷的危險因素。

表1 ：肛腸手術患者發生鋼管皮膚損傷的原因分析（n）

2 結果

從表中能夠看出，切口過寬或過多、切口間皮橋保留位置不足和切口過深或者切開部位過大是主要原因，共占比66%。瘢痕體質的發生率最低，只有5%，合并尖銳濕疣和合并肛門濕疹分別占比16%和13%。

3 討論

許多學術專著當中對于肛管皮膚的保護具有重要意義，這能夠保證手術順利的完成，降低患者的痛苦，這對患者順利康復具有重要重要作用[2]。但是很多醫護人員對于該問題的重視程度嚴重不足，對于肛門部位解剖結構、肛管皮膚保護的重要性認知嚴重不足，一些患者手術過后會出現大出血、肛門潮濕瘙癢、狹窄等問題，對人們的日常生活會有較大的干擾[3]。盡管有相應的補救措施，但是實際起到的效果并不顯著，這會給患者造成嚴重干擾。因此，在手術的過程中需要采取有效措施來避免這些情況的發生。肛管長度通常來說約為4～5厘米，結構和功能是否完整對于發揮肛門功能作用較大。在手術的過程當中，保護好肛管皮膚能夠降低患者的痛苦，對于患者術后康復也比較有利，能夠讓傷口及時的愈合。因此在臨床的實踐當中，對于肛管皮膚的保護工作要加強重視，避免患者出現損傷的情況[4]。

肛管皮膚損傷的原因有多個方面，一些損傷是由許多因素造成的。為了更好的預防，就需要全面的對成因進行分析，然后才能夠采取防治對策。例如切口過多或者過寬，切口之間皮橋保留不足；切開部位過大或者位置過高，傷口的愈合比較緩慢，會出現愈合后肛管缺損的情況，這導致肛門的閉合并不嚴密；尖銳濕疣和肛門濕疹患者病情的影響和切口設計不到位都會損傷肛管皮膚，對患者的治療造成負面的影響。

為了能夠有效防治肛管皮膚損傷，在進行肛腸手術前，要充分考慮患者實際的情況，與當前手術目的和操作流程進行結合，提前將切口個數、長度、深度和寬度進行規劃設計，在不同的切口間要保留皮橋，切口之間的距離要大于0.5厘米（自然狀態下）。根據臨床的實際情況，不一定要對切口的個數進行嚴格的控制，但是要根據患者的實際情況進行合理的設計[5]。應該綜合考慮不同方位患者內外痔的形態和大小因素，對切口大小、長度和寬度進行科學合理的設計。不能夠僅僅通過外剝內扎的方式，如果有必要，要與環切和縱切進行結合。利用翼狀切除縫合的方式能夠切除外痔，還要能夠保留肛管皮膚，對肛門起到整形的作用。另外，如果患者外痔炎癥較為嚴重，在高度充血水腫的狀態下是不能夠進行手術的，這樣便于進行設計切口，對于患者的術后愈合也具有重要意義[6]。在進行多間隙肛周膿腫手術時，肛管直腸并沒有被纖維化，如果切口部位過大、位置過高或者切口過深，就會造成膿腔或者管壁周圍組織比較多，形成肛門括約肌段離回縮。創面如果比較寬大，患者在術后的傷口愈合會較為緩慢。即使最終愈合，肛門的閉合也并不嚴密，會造成肛管缺損。甚至少數患者肛門會出現完全失禁的情況，長遠來說，還可能造成患者直腸脫垂或者內痔脫出。臨床中還經常遇到肛門尖銳濕疣，對于肛管和直腸會有影響。很多醫生利用電刀、紅外線、冷凍等方式進行治療時，只對疣體進行清除，對于肛管皮膚的保護不重視，對其損傷過多，甚至會缺失肛管皮膚，創面愈合比較困難，給患者造成較大的痛苦。因此在進行手術時，將注射干擾素注射在疣體基底部；對疣體進行清除時，要保留皮橋但是相互之間并不能夠過寬，否則會不利于患者皮膚的生長和愈合。在進行手術時，切口不宜過深，避免對患者真皮層造成破壞，使得皮膚再生較為困難。在必要時要充分考慮對肛周和肛管皮膚的保護。對于一些頑固性肛門濕疹，由于慢性炎癥的刺激，會增厚革化，甚至會皸裂出血。有些醫師會利用電刀、紅外線來進行治療，但是無論變色或者增厚的皮膚都會殺除，這對患者肛管和肛緣皮膚會造成嚴重的損傷。因此，臨床中要先找出濕疹的原因，再利用中藥內服等進行封閉治療，最后配合濕疹膏外敷，這樣效果比較好。如果上述處理無效，可以取多切口和小切口的封閉治療方式，再配合其他措施。而對于瘢痕體質的患者，在進行肛腸手術的過程中，要注重對切口的設計，這樣能夠減輕對肛管皮膚的損傷。本次研究發現，手術切口原因是造成肛管皮膚損傷的重要因素，患者的個人原因是并發癥的次要原因。

綜上所述，肛管皮膚造成損傷的原因比較多樣和復雜，在手術前需要根據患者的實際情況建立切口的合理性，避免發生并發癥，保證肛腸手術的臨床效果。