自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折治療中的臨床研究

（江蘇省揚州市友好醫院骨科 張月峰）

脛骨平臺骨折為常見骨折類型，SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折為脛骨平臺骨折類型，主要發生因素包括高能量損傷作用而致，損傷嚴重，且多累及關節面、脛骨內、外髁[1]。且常合并關節面塌陷，因此，臨床需加強治療，采取何種治療方案可以利于恢復關節面平整十分重要。本次研究工作旨在探討自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折治療中的臨床研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年9月至今收治的100例SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折患者納入研究中，依照隨機數字表法分成兩組，即對照組與研究組，各有50例。研究組中，男性28例，女性22例；年齡19歲至70歲，平均年齡為（43.20±1.35）歲。對照組中，男性30例，女性20例；年齡18歲至70歲，平均年齡為（42.95±1.40）歲。兩組的一般資料比較無顯著差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施雙切口內外側支撐鋼板內固定治療，研究組實施自體髂骨植骨治療[2]。自體髂骨植骨治療具體操作如下：實施脛骨上段開窗植骨；采取髂前上棘切口，術者將皮膚、骨膜皮下組織切開，直達髂骨嵴，結合植骨要求，采用應用髂骨壁縱向開窗，以啄取植骨材料；保留髂骨嵴形態，縱向分段取骨塊；術中以氣囊止血帶，取從小腿上段前外側切口直至脛骨骨膜，顯露內外側平臺塌陷部分，打開關節囊，盡可能保留患者半月板；取患者同側髂骨，將已取的髂骨骨塊并制作顆粒狀松質骨（約0.3cm），制作含骨皮質的大塊支撐骨塊，填充并捶緊缺失區域，以保證患者關節面平整恢復，達到脛骨平臺正常解剖結構、干骺段正常解剖結構；朝向關節腔，將內側骨板植于脛骨平臺兩側，固定器加壓收緊，修飾平整，使用多根克氏針（直徑2cm左右）臨時固定；使用髂骨顆粒對移植髂骨塊下骨缺損作充分填塞并壓實，固定半月板，縫合關節囊，骨膜、骨膜鄰近軟組織、鄰近韌帶，確定復位良好，給予鋼板作支撐固定，并使用至少1枚螺釘經髂骨塊。手術后給予切口負壓引流（持續48h）；手術后2日結合患者術后康復情況，給予康復訓練。

1.3 觀察指標

比較分析兩組SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折患者的術后恢復情況、術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS21.0處理分析兩組數據資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

詳細見表1-2表數據。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

分組（n） 內翻角（°） 后傾角（°） 改良H S S膝關節評分（分） R a s m u s s e n評分（分）研究組（n=5 0） 8 6.0 2±2.1 0 6.6 0±1.6 6 8 9.9 5±1.9 6 1 5.9 9±1.4 5對照組（n=5 0） 9 1.4 5±1.6 5 7.5 8±1.5 0 8 4.5 0±2.6 0 1 4.1 0±1.2 9 t值 1 1.6 7 9 8 2.5 1 6 3 9.6 1 5 4 5.5 9 4 3 P值 0.0 0 0 0 0.0 1 4 4 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

表2 兩組術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

與對照組比較，研究組的內翻角、后傾角更低，研究組的改良HSS膝關節評分、Rasmussen評分更高，研究組的術后并發癥發生率更低，均有明顯差異性，P＜0.05。提示，臨床給予SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折患者落實開展自體髂骨植骨治療方案，可以更有效恢復患者的脛骨平臺解剖結構，更有助于術后恢復，而且術后并發癥發生率低，可以助于預后康復[3]。

綜上所述，臨床結合SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折疾病特點，在臨床治療過程中，開展自體髂骨植骨治療方案，可以明顯改善術后恢復效果，降低術后并發癥發生率，有重要臨床應用價值。