CT引導下經皮肺穿刺活檢術39例臨床體會

白克林

呼吸科肺部孤立性結節的臨床定性一直是難點，特別是對于氣管鏡和胸腔鏡開展還不成熟的基層醫院。CT引導下經皮肺穿刺活檢的檢查方法易于操作、診斷可靠，尤其適用于肺周圍型病變，現回顧我院39例肺部占位病變的肺穿刺活檢情況，總結一些臨床體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月-2018年3月我院肺穿刺活檢39例，患者年齡44～82歲，其中男性32例，女性7例。肺部病灶（經胸部CT測量）直徑2～8 cm，病灶離胸壁距離最遠≤2 cm，臨床痰檢等未明確診斷，使用穿刺針為意大利普利塞16GX150 mm彈簧式活檢針，CT為東芝Activion16 TSX-031。

1.2 術前準備 術前檢查血常規、凝血功能、心電圖等。必要時胸部CT增強掃描，排除禁忌如肺血管瘤、肺大皰、穿刺經過肺囊腫或嚴重肺動脈高壓等，有嚴重出血傾向和無法控制的劇咳者亦為穿刺禁忌。

1.3 穿刺方法 選擇穿刺面向上體位，CT平掃確定橫坐標，放置用回形針自制的體表定位器與胸部皮膚緊貼，再次平掃確定縱坐標，標出最佳體表穿刺位置（橫縱坐標交點），并對穿刺方向及進針深度進行電腦測量。常規消毒穿刺點、鋪巾，給予2%利多卡因沿皮膚至胸膜腔逐步浸潤麻醉，用帶芯肺活檢針沿麻醉點垂直穿刺進針測量深度（接近腫塊邊緣），再一次行CT局部平掃了解活檢針針頭與腫塊或結節所在方向及角度是否一致，穿刺時要求患者屏氣或緩慢呼吸（不能配合者）并快速進針至測量深度，按動開關切割組織。將穿出組織（或吸取液）涂片細胞學檢查，于福爾馬林溶液中固定組織，送檢病理。可重復取材獲取滿意標本，術畢消毒壓迫穿刺點，最后CT掃描觀察后返回病房臥床休息。

2 結 果

2.1 標本獲取成功率 本組39例穿刺成功38例（成功率97.4%），一次穿刺獲取較滿意標本23例，15例做了3次以上穿刺（在病灶不同方向及深度），多次穿刺是因首次穿刺出液化壞死組織或獲取組織較少且未出現明顯并發癥，1例失敗為老年慢阻肺患者，穿刺中出現咳喘加重。

2.2 病理或細胞學結果 本組穿刺所得結果：其中腺癌15例，鱗癌15例，小細胞癌2例，大細胞癌1例，不能分型低分化癌3例；炎性1例，結核1例。經手術治療12例，術后與穿刺的標本病理相符有11例，另1例穿刺為炎性肉芽腫，手術病理為鱗癌。

2.3 患者情況及并發癥 本組39例患者均未出現嚴重胸腔內出血、感染或空氣栓塞，少數僅有局部疼痛，其中4例發生少量氣胸（肺壓縮均小于15%），3例出現少量咯血，在吸氧和臥床休息后吸收好轉。

3 討 論

3.1 CT引導下穿刺的優點 以往多數為B超定位下穿刺，但CT引導下穿刺與其相比，優勢在于CT能更清晰的顯示病灶的大小、密度、病灶與周圍組織關系，以及肺部病變壞死區[1]。本組病例均使用回形針自制縱形定位器，16排螺旋CT掃描，有效避開神經、血管及低密度可疑壞死區。穿刺點選擇原則為：體表至病灶的最短距離處，盡量以病灶顯示最大層面為穿刺面，往往小病灶垂直穿刺成功率高[2]。穿刺針的型號亦是成功與否的重要影響因素，本組39例采用意大利普利塞16G×150 mm自動活檢針，獲取有效標本成功率高。

3.2 并發癥的影響因素及預防 ①并發癥的影響因素：臨床統計級文獻報道的經皮肺穿刺術的并發癥主要有氣胸、出血、感染、空氣栓塞、腫瘤種植等[3]。最常見的是氣胸，本組并發氣胸4例，其發生率考慮與下列因素有關：病灶的大小與深淺：病灶小或深，則氣胸發生率都會升高，考慮可能與損傷更多肺實質有關；患者年齡、肺部基礎疾病以及配合程度均有關，年齡越大、肺氣腫患者則發生率越高；穿刺針的粗細：使用較粗型號穿刺針則氣胸發生率高，但過細獲取組織相對較少，我院一般選用16號穿刺針；嚴格掌握穿刺的適應癥和禁忌癥，穿刺醫師的專業技術和經驗是影響氣胸等并發癥的直接因素。②預防方法：術前通過CT等影像學資料選取最佳路徑和穿刺層面；術前告知患者注意事項，必要時做屏氣訓練；選擇合適的穿刺針和最佳體位，減少肺內組織損傷[4]；排除穿刺禁忌，熟練操作。本組并發咯血3例，穿刺前建議行CT增強掃描排除血管瘤，了解病灶與其周邊血管的關系[5]，防止穿刺大出血。感染考慮與肺部炎癥及無菌操作相關，空氣栓塞、腫瘤種植和播散極少見。本組有1例穿刺失敗，為慢阻肺患者，術中出現急性發作考慮與情緒緊張或胸膜損傷有關，未出現嚴重事件，此次未充分重視潛在影響因素，積極吸取經驗。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術臨床實用性強，并發癥少，可為肺內病變提供確診依據，特別適用于肺周圍病變和胸膜病變，是呼吸科診斷的重要方法，嚴謹操作的情況下，更能體現其安全、高效、可靠，值得臨床推廣。