護理干預在促進腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復及減少并發癥中的作用

馮麗顏 黃樂清 郭春玲 何弟華

[摘要]目的 探討護理干預在促進腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復及減少并發癥中的作用。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組患者予以常規護理，研究組患者在對照組的基礎上加以護理干預。比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間）、術后并發癥發生情況、心理狀態[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及護理滿意度。結果 研究組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥總發生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可顯著縮短行腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間，改善心理狀態，降低并發癥發生率，患者具有較高的護理滿意度。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;護理干預;胃腸功能;心理狀態;并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0230-03

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸應用于臨床中，主要用于治療膽囊疾病[1]。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優勢，但患者術后仍會出現嘔吐、惡心、切口感染等并發癥，不利于患者術后恢復。有研究表明，給予患者及時有效的護理干預，可有效促進患者胃腸功能恢復，降低患者的并發癥發生率，改善預后[2]。本研究選取我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，旨在探討護理干預在促進腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復及減少并發癥中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象。納入標準：①符合腹腔鏡膽囊鏡切除術適應證者;②患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等功能嚴重不全者;②精神系統疾病者;③臨床資料不全者。按照隨機數字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組中，男11例，女14例;年齡45～72歲，平均（61.48±4.91）歲;疾病類型：膽囊息肉6例，結石性膽囊炎7例，單純性膽囊炎12例。研究組中，男13例，女12例;年齡44～73歲，平均（62.67±5.53）歲;疾病類型：膽囊息肉5例，結石性膽囊炎9例，單純性膽囊炎11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者給予術前準備、協助檢查、藥物指導、飲食指導等常規護理。研究組患者在對照組的基礎上加以護理干預，具體措施如下。①術前護理：術前戒煙戒酒，向患者講解疾病相關知識，讓患者對疾病及手術有充分的了解，提高患者對疾病的認知程度，講解術前、術中配合注意事項，進而有效減輕患者對手術的恐懼、焦慮情緒。全面評估患者的心理狀態，針對性地給予患者心理疏導，緩解患者不良情緒，樹立信心，幫助患者以正確、積極的態度面對自身疾病。告知患者手術方法和術后可能出現的并發癥以及預防措施，消除患者心理負擔，加強患者治療配合度。術前對患者臍部進行清潔和消毒，術前4 h禁水，6 h禁食，必要時給予患者胃管。指導患者術前排尿，避免術后發生尿潴留等并發癥。②術中護理：術中保持手術室的溫度20～24℃，給予患者保暖措施，降低術中低體溫引起的應激反應。密切監測患者生命體征變化，控制術中輸液量，如有異常及時通知醫師處理。③術后護理：術后監測患者體征變化，患者取半臥位，保持呼吸通暢，避免壓迫腹部，盡快恢復。指導患者術后第2天開始全流飲食喝陳皮水，根據患者實際情況指導其進行活動。盡早下床活動，促進胃腸蠕動，降低腸粘連、腹脹等發生率。若患者術后出現惡心嘔吐，及時清理嘔吐物，指導患者頭偏向一側，避免出現窒息等風險。指導患者作好口腔護理，保持呼吸道通暢，根據患者呼吸道分泌物情況給予指導，避免出現全身感染情況。術后觀察切口滲液、滲血情況，觀察引流管和血壓情況，及時發現內出血情況。術后觀察排尿情況，必要時熱敷下腹部或導尿。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間）、術后并發癥（出血、腹脹、排尿困難、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐）發生情況、心理狀態[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及護理滿意度。SDS、SAS評分越高，表示患者心理狀態越差。兩組患者的護理滿意度采用護理滿意度量表[5]進行評定，分值范圍0～100分，其中非常滿意：90～100分，一般滿意：70～89分，不滿意：<70分。護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間的比較

研究組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

研究組患者的術后并發癥總發生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后SDS、SAS評分的比較

兩組患者干預前的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的微創手術方式，具有創傷小、術后恢復快等優勢[6]，但手術具有創傷性，患者可能出現應激反應，對患者心理、生理造成傷害，且術后可能出現并發癥[7]。因此需要給予患者有效的護理干預，降低患者應激反應及并發癥發生率，縮短患者胃腸功能恢復時間。

本研究中研究組患者加以護理干預，結果顯示，研究組患者的胃腸功能相關指標恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過護理干預，指導患者術后早期進食、早期活動，刺激胃腸蠕動，有利于消化道淋巴回流及血液循環[8]，因此患者術后胃腸功能恢復時間較短。研究組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前給予心理疏導，緩解心理應激反應[9]，術中給予保暖措施，降低低溫引起的應激反應[10]，術后針對可能出現的出血、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐等常見并發癥，給予針對性的護理干預，可有效降低嚴重后果的風險[11]，因此并發癥發生率低。

術前通過給予患者健康教育提高患者對手術相關知識的認知程度[12]，評估患者的心理狀態，給予其心理疏導[13]，告知術后可能出現的并發癥，消除患者心理壓力[14]，因此研究組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過給予患者全面、針對性的護理干預，與患者溝通，令患者感受到關愛，保持愉悅的心情，術后恢復較快，因此患者的滿意度較高[15]。

綜上所述，護理干預可顯著縮短行腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間，改善心理狀態，降低并發癥發生率，患者具有較高的護理滿意度。

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（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：任秀蘭）