PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】?jī)?nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之前的必修課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、臨床思維等全方面綜合能力的關(guān)鍵時(shí)期，具有承前啟后的重要作用。鑒于醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科的難度較大，傳統(tǒng)的課堂講授只是單純地教師灌輸型講課，學(xué)生完全處于一種被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生根本無(wú)法融入課堂，教學(xué)效果不佳，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中存在的普遍問(wèn)題，為提高醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，提出基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合案例式教學(xué)法（CBL）應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中。積極探索適宜內(nèi)科課堂教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思維能力與綜合素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，為醫(yī)學(xué)生由課堂理論進(jìn)一步向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科學(xué)教學(xué) PBL教學(xué)方式 CBL教學(xué)方式 特點(diǎn)及意義

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）02-0134-01

一、引言

內(nèi)科學(xué)是專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科等各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。因此，探尋高效率的課堂教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，討論了基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合案例式教學(xué)法（CBL）進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)的效果，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學(xué)水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。

二、內(nèi)科學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

內(nèi)科學(xué)是理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生具有良好的臨床思維、扎實(shí)的理論知識(shí)和十分熟練的操作能力。課堂教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育中的一個(gè)相當(dāng)重要的場(chǎng)所，是掌握扎實(shí)內(nèi)科學(xué)習(xí)理論知識(shí)，為后續(xù)解決臨床實(shí)際問(wèn)題奠定基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果可以影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作和更高層次的教育學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)科教學(xué)模式，主要是教師授課、學(xué)生聽(tīng)課、記筆記、背筆記，醫(yī)學(xué)生完全處于一種被動(dòng)地接受理論知識(shí)模式，雖然接受知識(shí)系統(tǒng)，但教學(xué)氣氛沉悶，醫(yī)學(xué)生很難發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)理論基礎(chǔ)，提高臨床操作等綜合能力是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴(kuò)大，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生過(guò)早進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，課堂學(xué)習(xí)時(shí)間非常有限，能夠提供的問(wèn)診、查體、進(jìn)行技能操作的機(jī)會(huì)也越來(lái)越少，醫(yī)學(xué)生可以享受到的教學(xué)資源也越來(lái)越少。這對(duì)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)以及畢業(yè)后的臨床實(shí)踐都是不利的。

二、PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與不足

（一）PBL 教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與不足

PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一種重要教育模式，也是國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放式獨(dú)立探究性學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)合作以及批判性思維能力的發(fā)展。PBL教學(xué)是一種啟發(fā)式精英教育，發(fā)揮“問(wèn)題”在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維方式等綜合素質(zhì)。但是這種教學(xué)方法在知識(shí)的系統(tǒng)性體現(xiàn)、知識(shí)點(diǎn)覆蓋面、學(xué)習(xí)深度等方面存在一定不足，它打破了理論知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性，對(duì)教學(xué)資源、教師水平、學(xué)生素質(zhì)要求高，教育成本高，實(shí)施、考核、管理的難度大。使得PBL課堂可能成為學(xué)生天馬行空的討論會(huì)，老師則成為看熱鬧的旁觀者，使得學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握不連貫、不深入，影響學(xué)生學(xué)會(huì)橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達(dá)到預(yù)期的效果。

（二）CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與不足

CBL教學(xué)法相對(duì)PBL教學(xué)來(lái)說(shuō)是一種以學(xué)生為主體的普適教育，其以臨床病例為基礎(chǔ)進(jìn)行經(jīng)典的課堂病例教學(xué)，擺脫了以往枯燥的問(wèn)答式教學(xué)模式。CBL操作相對(duì)容易，教學(xué)不僅僅局限于書(shū)本，引入經(jīng)典病例，更貼近于醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容真實(shí)、生動(dòng)，學(xué)生容易對(duì)所講內(nèi)容產(chǎn)生興趣，記憶也更加深刻。教師根據(jù)教學(xué)目的事先準(zhǔn)備案例來(lái)引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。CBL能較好地做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，既培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題能力，又學(xué)以致用，幫助學(xué)生較早接觸臨床知識(shí)，在聚焦問(wèn)題時(shí)很少會(huì)偏離方向，大大降低了在課外所花費(fèi)的時(shí)間，提供了更多解決臨床可能出現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)。CBL內(nèi)容通常更為單一，基本上局限于學(xué)科當(dāng)中，培養(yǎng)的是“學(xué)霸”而不是“精英”，學(xué)生的綜合素質(zhì)得不到鍛煉。CBL還存在有教師權(quán)威和領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)、學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不足、案例設(shè)計(jì)不利于學(xué)生發(fā)散思維等不足之處。

三、PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用

內(nèi)科學(xué)是理論性、邏輯性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)生擁有良好的臨床思維、快速準(zhǔn)確的判斷能力、迅速的應(yīng)對(duì)能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對(duì)目前的醫(yī)療大環(huán)境。

CBL和PBL兩種教學(xué)法相結(jié)合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，利用CBL和PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以PBL教學(xué)為基礎(chǔ)，先講解內(nèi)科學(xué)科的基本知識(shí)，提出問(wèn)題，由學(xué)生分組思考分析查閱討論和研究，形成一套適合內(nèi)科學(xué)教學(xué)要求的綜合模式，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐工作中需要的基本技能，比如查閱醫(yī)學(xué)資料能力，歸納總結(jié)能力，口頭表達(dá)能力，終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的等能力。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行CBL教學(xué)，讓學(xué)生在經(jīng)典病例的講解和分析中深刻了解與掌握所學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生在病例分析中自我尋找答案，課上讓學(xué)生匯報(bào)，教師則進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言和解決問(wèn)題，課后教師再做總結(jié)歸納，形成一個(gè)完美的循環(huán)，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性高，知識(shí)理解透徹，實(shí)踐能力也有所提升。

當(dāng)然，CBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式也存在許多問(wèn)題。一方面對(duì)教師的要求高，教師必須對(duì)內(nèi)科學(xué)科內(nèi)容熟練掌握，同時(shí)還需要教師扎實(shí)掌握其他的臨床學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，要具備提出并解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)的能力、縝密的邏輯思維能力和較好的管理能力。另一方面，要求學(xué)生具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作能力、分析及其他方面的專業(yè)知識(shí)能力等，學(xué)生要熟練掌握電腦、多媒體設(shè)備學(xué)會(huì)科學(xué)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源。

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作者簡(jiǎn)介：

曾俊偉（1982年1月13日-），湖南祁東人，漢族，內(nèi)科學(xué)講師，本科學(xué)歷，主要從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作。