1例二尖瓣置換術+三尖瓣直視成形術術后蘇醒延遲的喚醒護理

劉云川 陳晨 馬曉玲

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-152-01

全麻術后超過2h，患者意識仍未恢復，即為蘇醒延遲[1]。心臟外科手術后蘇醒延遲較多見[2]，本文總結我院一例二尖瓣置換術+三尖瓣直視成形術術后蘇醒延遲的喚醒護理。主要回顧患者蘇醒延遲階段的護理方面所采取的護理措施，包括嚴密觀察生命體征變化、根據生命體征的變化采取相應的護理措施，從而完善臨床護理常規，提高護理質量。

1病例介紹

1.1基本信息

患者，女性，69歲，因 “反復活動后胸悶心悸3年余”入院，診斷：1.風濕性心臟病。

1.2輔助檢查

1.2.1心超示：左房增大（左房前后徑46mm），右房正常高值;二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣緣略卷縮，重度反流;主動脈瓣稍增厚，少量反流;三尖瓣稍增厚，中度反流;左室舒張功能明顯減退，右室舒張功能減退。

1.2.2冠脈CT示：冠狀動脈右優勢型，左冠狀動脈前降支遠段（第8段）節段性心肌橋-壁冠狀動脈;左、右冠狀動脈未見明顯斑塊及狹窄，左心房增大，二尖瓣稍增厚。

1.3診療經過

患者于2018.6.14在全麻體外循環下行二尖瓣置換術+三尖瓣直視成形術，術中體外循環轉流2次，時間分別為158分鐘和532分鐘，因術中心肌組織水腫明顯，血壓不穩，故延遲關胸，于次日凌晨02：00返回ICU。于2018.6.18全麻下行心外開胸探查引流術，手術順利，術后返回ICU。術后均予SERVO-S有創呼吸機輔助呼吸，使用模式為PRVC（壓力調控容量控制），強心、利尿、抗感染及保肝、護胃，冰帽及輸注依達拉奉等藥物保護大腦，定期復查動脈血氣、電解質，防治酸堿失衡、電解質紊亂，密切關注患者病情變化。患者全麻后一直處于全麻未醒狀態，于 2018.6.20呼喚患者時有睜眼反應，經神經內科會診評估患者意識為意識模糊。2018.6.22呼喚患者可點頭示意，評估患者意識為清醒。患者清醒后調節呼吸機參數行脫機訓練，于2018.6.24下午14：00順利拔出氣管插管，使用無創呼吸機行序貫治療，以減少心臟做功及改善氧合。2018.7.8停用無創呼吸機，予鼻塞+面罩吸氧，于當日晚上21：00停止面罩吸氧，予鼻塞吸氧，持續予強心、利尿、抗感染、抗凝、營養支持等對癥治療。患者在ICU治療28天，病情平穩后轉入普通病房繼續治療，在病房治療39天后治愈出院。

2蘇醒延遲的喚醒護理：

2.1親情療法：我們每天會定時播放患者家屬的錄音，或者播放患者以前和家人在一起的聊天語音和視頻，經常向患者講解目前家人的近況。

2.2采用常規康復訓練和綜合喚醒治療[3]。

2.2.1視覺：通過在非常接近患者的環境中放置明亮的圖片、熟悉的照片等來進行視覺和記憶力催醒治療，播放患者術前喜歡的電視節目進行視覺刺激。

2.2.2聽覺：患者雖然無意識，但是對聽覺刺激是有反應的，通過音樂和電視進行聽覺催醒治療。我們在時間、聲調和內容上進行適當調整，同時與患者交談她感興趣的話題有助于聽覺催醒和刺激記憶力。

音樂療法：時間及頻次的選擇--按照中國人的作息時間習慣，播放音樂時間選定在08：00、12：00、17：00、19：00;音樂曲目的選擇以患者平時喜歡的為主（通過與患者家屬溝通了解），如《花好月圓》、《小背簍》、《外婆橋》、《搖籃曲》等。音樂風格上午以歡快輕松的音樂為主，下午以舒緩婉轉的音樂為主。音量保持在40dB左右[4]。

2.2.3味覺：在保證氣管插管安全的情況下，使用強有力的酸甜苦辣物質進行味覺刺激。

2.2.4觸覺：通過患者被動與物體的觸摸刺激，并與其溝通告知所觸摸的是什么物體。

2.2.5被動運動：通過被動運動保持關節的靈活性，防止過節畸形、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓發生等，為喚醒后的康復打好基礎，又可以通過運動牽拉，刺激神經系統，促進神經系統功能的修復。

2.2.6藥物治療：遵醫囑使用奧拉西坦、醒腦靜等藥物。

3小結

全身麻醉廣泛應用于心血管病手術，由于麻醉、手術、體外循環等多種因素，均可導致患者全麻蘇醒延遲或神經系統受損。我們通過采取以上喚醒護理的措施和藥物治療，該例患者于手術后第八日完全恢復的意識。

參考文獻

[1]呂鳳莉，心血管病患者麻醉后蘇醒延遲的緊急處理[J].中西醫結合心血管雜志，2014，2（16）：194-195

[2]宋辛葉，欒永，體外循環心血管手術后蘇醒延遲的危險因素分析[J].中國體外循環雜志，2018，16（3）：165-169

[3]謝欣珂，老年患者全麻后蘇醒延遲的原因及處理方法研究[J].中國社區醫師，2016，32（3）：84-85

[4]張乃旭，63例全麻后蘇醒延遲的原因及分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：34

[5]王玉英，孫軍菊，周樹麗，等，喚醒護理對ICU重癥顱腦損傷患者的影響[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（6）：72-73