王小娟教授治療頸胃綜合征的臨床經驗

王 婷 涂琴蓉 王小娟 劉富林△

什么是頸胃綜合征？臨床上經常看到此二者合而為病，既有頸項酸痛、僵硬、上肢麻木、頭暈頭痛等頸椎病癥狀，又有胃脘部脹痛、反酸、燒心、惡心嘔吐等胃部癥狀。頸椎病和胃病看似兩個孤立的疾病，其實有密切聯系[1]。王小娟教授，湖南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科專家，一級主任醫師，湖南省名中醫，在長期的臨床實踐中對于此病的診斷及治療積累了豐富的經驗，現介紹如下。

1 病因病機

1.1西醫對本病的認識頸胃綜合征中頸椎病主要指交感神經型頸椎病，長期伏案工作致椎間盤退行性變、骨質增生及節段性不穩等因素，使頸椎周圍的交感神經末梢長期受到刺激，這些刺激通過神經反射傳到大腦皮層，引起交感與副交感神經長期不平衡，造成植物神經功能紊亂，從而影響消化系統功能[2]。當交感神經興奮性增高時，除了心悸胸悶、出汗、頭痛失眠等循環亢進的癥狀外，會引起消化道運動減弱，腺體分泌減少，出現脘腹脹痛、呃逆噯氣、納差、口干、惡心嘔吐等消化不良的癥狀，長期刺激胃腸交感神經亢進，使括約肌持續收縮，久而舒縮無力關閉不全，促使胃液、膽汁反流，導致食管胃黏膜屏障功能破壞，產生反流性食管炎、胃腸慢性炎癥，進而發展為萎縮性胃炎等[3]；當副交感神經興奮時，會產生頭暈目眩、倦怠等癥狀，還可刺激胃腸平滑肌收縮，使胃酸分泌和胃腸蠕動加快，同時引起消化道括約肌舒張，抗反流功能異常，而出現饑餓痛、反酸燒心、食欲亢進等類似潰瘍病癥狀，長期胃腸平滑肌收縮亢進及胃酸分泌增多，會引起消化性潰瘍等疾病。

1.2中醫對本病的認識從中醫角度來看，頸胃綜合征屬中醫學“項強”“胃痞”等范疇，頸椎病乃因長期勞損、外傷造成經脈痹阻不通所致。頸椎與胃在經絡方面密切相連，主要體現在督脈、手足三陽經上。《靈樞·經脈》曰：“小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……抵胃，屬小腸”。脾、胃、肝、膽之背腧穴皆在足太陽經循行之上。手陽明大腸經“上走肩……”，與足陽明胃經交接于鼻翼。“足少陽膽經……下耳后，循頸……”。因此，頸椎經絡不通，氣血運行不暢，可影響胃腸經氣通暢，導致中焦氣機紊亂，脾胃運化失司，而脾胃運化失常，水谷精微吸收障礙，氣血生化乏源，則不利于筋骨皮肉濡養，氣血通暢。故頸椎病和胃病經絡相連、病理相關，相互影響，發為頸胃綜合征。病機上，頸胃綜合征又可歸屬于“郁證”“陰陽失調”等方面，頸椎病常發于長期伏案工作的辦公室人員，多工作壓力大，生活緊張，情緒不佳，身體長期處于緊張狀態，刺激交感神經持續亢進，自主神經功能紊亂，消化功能受到損害。長期頸椎不適和消化不良又反過來加重焦躁抑郁的情緒，最終導致肝氣郁滯，五臟氣血失和，陰陽失調而生諸病。就如《丹溪心法·六郁》所提“氣血失和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”[4]。

2 經驗體會

頸胃綜合征為臨床常見病、多發病，其臨床表現變化多樣，涉及多個系統及臟腑，陽性體征少，缺乏明確的診斷標準，對其診斷造成一定困難，故臨床上常易被忽視。王教授認為頸胃綜合征的病位重在頸椎、胃，治療需二者兼顧，綜合調理。現臨床上由于對頸胃綜合征的認識不足，治療上時有偏頗，導致療效欠佳或反復發作。故建立頸胃同治的思想是其診斷及治療的重要方面。另外頸胃綜合征的發生與肝、肝氣的調暢密切相關。首先，肝在體合筋，筋骨的強健依賴肝血濡養，肝血充足，筋得其養，才能運動靈活，耐受疲勞。《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發病源流》中曰：“筋也者，所以束節絡骨……其主則屬于肝。故曰，筋者，肝之合”。其次，全身氣機的調暢，脾胃運化，情志的調控均有賴于肝的正常疏泄。若肝失疏泄，氣機郁滯，可致痰濁、瘀血內生，筋脈氣血凝滯，經絡閉阻不通；肝木乘土，橫逆犯胃，胃失受納和降，則生脹，出現惡心嘔吐、反酸、納呆等；肝脾不和，脾失健運，則胸脅脹滿，腹脹、腹痛等。再者，足少陽膽經屬膽絡肝，肝氣的疏泄正常，有利于少陽經氣通暢，氣血通暢，痰濕不易化生。因此，頸胃綜合征的治療中應重視情緒的疏導，疏肝理氣，氣機暢順，百脈皆通，血運通達，才能氣血調和，萬病不生。故王教授治療頸胃綜合征時常佐以柴胡、郁金、葛根、貫葉金絲桃等疏肝解郁之品。總之，頸胃綜合征的治療不僅需二者兼顧，還需從肝論治，綜合調理。從長期臨床觀察來看，頸胃綜合征以肝胃不和、痰熱瘀阻證二型多見。

3 驗案舉隅

3.1肝胃不和證廖某，女，52歲，因“胃脘脹痛2月”就診。患者自覺胃脘脹痛，痛及脅肋及肩背部，伴噯氣、惡心欲嘔，時有呃逆，情緒欠佳時易引發，納食欠佳，二便正常，舌淡苔薄，脈弦。體格檢查：劍突下輕壓痛，余無明顯陽性體征。既往有頸椎病史。輔助檢查：1)肝膽脾胰彩超：未見明顯異常。2)胃鏡：慢性淺表性胃炎。診斷為：頸胃綜合征。予柴胡疏肝散加減：醋柴胡10 g,麩炒枳實10 g,白芍15 g,陳皮10 g,醋香附5 g,甘草3 g,川芎10 g,吳茱萸10 g,旋覆花10 g,羌活15 g,木瓜10 g,郁金10 g,葛根10 g。7劑，水煎服，囑患者做頸椎熱敷，適度運動，飲食清淡，保持心情舒暢。二診患者訴大部分癥狀較前好轉，繼以原方鞏固治療。2個月后電話隨訪未再復發。

按：本案患者乃肝胃不和，氣機逆亂所致，系更年期婦女，平時憂思多惱，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降故胃脘脹痛；胃氣上逆則噯氣頻作、惡心欲嘔、呃逆；氣無形，攻竄脹痛，痛無定處，故常脅肋及肩背部脹痛；舌淡苔薄，脈弦符合氣機郁滯之象。治以柴胡疏肝散以疏肝理氣，和胃安中，方中柴胡入肝膽經，透邪解郁，疏達經氣；香附、郁金疏肝解郁，理氣活血；枳實、陳皮理氣調中；白芍、甘草柔肝緩急；川芎活血化瘀通絡止痛；吳茱萸、旋覆花和胃降逆止嘔；加木瓜、羌活舒筋活絡，祛風除濕，通利關節；葛根其性清陽升散，外解邪郁以通利經脈，內能升發清陽以通諸竅；全方共奏疏肝和胃、理氣通絡之效。

3.2痰熱瘀阻證王某，女，43歲，會計，因”胸悶疼痛3月余”就診，患者訴頸部及肩背部酸痛麻木，胃脘脹痛，口干苦，惡心欲嘔，時有頭暈頭痛等，食欲欠佳，二便調，舌紅苔黃稍膩，脈弦滑。腹部查體無明顯陽性體征。輔助檢查：1)胃鏡：慢性淺表性胃炎，14C呼氣試驗：陰性。2)心電圖：竇性心律，心電軸左偏。3)頸椎正側位片：頸椎生理屈度變直，韌帶鈣化。診斷為：頸胃綜合征。方藥：柴胡陷胸湯加味。醋柴胡10 g,黃芩10 g,瓜蔞皮15 g,桔梗5 g,法半夏10 g,枳殼10 g,當歸10 g,川芎10 g,葛根15 g,羌活15 g,木瓜10 g,郁金10 g,刺五加10 g,貫葉金絲桃3 g。7劑，水煎服，同囑患者相關注意事項。1周后復診，自述服藥后大部分癥狀減輕，但進食后偶有胃脹感并口中黏膩感，食納稍有改善，舌紅苔仍黃膩脈弦滑。遂予以原方加九香蟲、姜厚樸、蒼術行氣化濕健脾，7劑后電話聯系詢問患者癥狀全部消失，半年后隨訪無復發。

按：本案患者乃中焦痰熱兼少陽經氣不利，血氣凝滯所致，因長期伏案工作，久坐傷肉，久視傷血，日久耗氣傷血，肝脾失調，痰濁內生，郁而化熱，痰熱阻于中焦，困阻脾胃，阻滯氣機，故胃脘痞滿脹痛、口苦欲嘔、不欲飲食，舌紅苔黃稍膩，脈弦滑乃痰熱之外象。“足少陽膽經……下耳后，循頸……”。少陽經氣不利，可致頸背酸麻脹痛、胸悶；病情逐漸發展，痰熱上擾清空，困擾心神，侵犯頸項，則頭暈頭痛，項背疼痛更甚。因痰熱內阻，氣逆不降，單用小柴胡湯和解調理氣機難以奏效，需合用小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結，以祛積滯之患。故用柴胡陷胸湯開少陽樞機，滌蘊結之濕熱，寬胸散結。然經脈以通為常，氣機不暢，血行凝澀成瘀，久痛入絡亦成瘀。外感于邪或積勞傷頸，內耗氣血，日久致氣虛血瘀；或頸筋損傷，血不循經，溢于脈外，瘀阻氣機，凝滯血脈，不通則痛；故非活血則諸痛不能除，非行氣則諸證不愈，故須合用當歸、川芎、貫葉金絲桃等活血化瘀通絡之品。

4 討論

王教授在多年的臨床觀察中發現，頸胃綜合征與情志抑郁、氣機失調有密切關系，以氣郁為先，化火、生痰、致瘀所致臨床變化多樣，涉及多個系統及臟腑，然從肝論治可收到良好效果。具體用藥有：柴胡、郁金、葛根、羌活、川芎、貫葉金絲桃等，根據現代藥理研究，柴胡、羌活等具有鎮靜、鎮痛、抗炎等作用；柴胡、法半夏還能抑制胃酸分泌；郁金、川芎、葛根等具有改善微循環、降低心肌耗氧等作用，還能保護胃黏膜；葛根、枳殼還能對抗乙酰膽堿所致的胃腸痙攣，調節胃腸收縮節律，抑制潰瘍；其合用可起到消炎鎮痛、緩解肌肉痙攣、改善循環、調節胃腸運動的作用。

頸椎病和慢性胃炎都是一種常見病、多發病，都有較高的發病率和復發率，究其緣由，對頸胃綜合征的認識不足和頸胃同治的思想尚未建立是其重要方面，王教授在多年的臨床經驗中總結：頸胃綜合征重在診斷，仔細詢問病史，以防漏診誤診；活在治療，內外同治，綜合調理，頸胃共調，中藥內調同時配合牽引、熱敷、推拿、針灸等外治方法[5]，改變不良的生活習慣、心理疏導等。