壽險定點醫院的日常管理

馮孟怡　張鳳嬌　周義涵

摘 要：當前隨著社會的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，我國的人民對美好生活的需求變得越來越迫切，人們越來越關注自己的人身安全。壽險就是近些年來發展十分迅速的一個產業，由醫院和保險公司聯合承辦，壽險的不斷發展使得保險公司和醫院之間的合作關系變的越來越緊密，在我國醫院和保險公司的初步合作已經完成，一些重要的環節已經成型，但是壽險公司現在還處于發展初級階段，在技術、管理、人才方面等都受到了很大的限制。

關鍵詞： 壽險 定點醫院 管理工作

對于我國來說，人口較多，情況比較復雜，所要面臨的困難也是非常的嚴峻。壽險公司在進行工作的時候還要結合我國的醫療體制，同時借鑒國際中壽險公司的先進經驗。本文從實際出發結合近些年來我國壽險公司發展的具體情況，針對如何對在發展初級階段的壽險公司進行有效的管理進行了深入的探究與分析，希望能給我國壽險公司的發展提供一些幫助。

1 目前我國壽險公司發展的基本狀況

由于壽險公司是近些年來剛剛興起的公司，在很多方面都還不成熟，還有待發展，和國際上的壽險公司還有非常大的差距，所以說我國的壽險公司整體上還處于發展的初級階段。

在壽險公司的發展初級階段，公司的管理技術、管理人員、以及管理質量都還不夠成熟，經常會出現錯誤。而且在我國壽險公司的業務規模一般都很小，同時在進行合作的時候在很多方面都不對等。對于醫院來說，主要的收入還是來自于社保，而購買壽險的客戶在醫院所占的比例較小，并且不是特別的集中。在我國這種情況在與三甲大醫院進行合作的時候更加明顯，談判的籌碼非常的少，對于這種情況保險公司一般會選擇主動的方式進行合作，在我國的深圳、天津、上海等地方，定點醫院由保險行業協會中的所有會員保險公司進行聯合的管理，具體的方式是通過行業談判的管理模式與定點醫院建立積極良好的合作關系。

2 壽險定點醫院具體的管理思路

壽險公司在設點定點醫院的時候，實際上就是醫療服務供應商進行選擇的過程，壽險公司按照所購買的醫療服務以及其他服務所遵循的方法，從價格、滿意成度、品格三個方面進行科學合理的考慮

2.1 醫療的品質

壽險公司在選擇定點醫院的時候，醫院的品質是考慮的首要因素，根據以往的經驗，健康險的經營風險大多都是因為定點醫院的品質較差所導致的，所以說壽險公司只有和品質較好的醫院進行合作才能夠保證公司在市場中保持良好的競爭力。一個醫院醫療品質是根據很多方面進行評定的，醫療品質的指標要多參照醫院當地的衛生局和社保局對醫院進行的綜合品質的考察。同時壽險公司也可以適當的參照當前常見但是沒有規范的指標，對醫院進行多方面的調查。

2.2 醫院的醫療價格

壽險公司選擇定點醫院的時候，一定會考慮醫院的醫療價格，對多家醫院的醫療價格進行多方面的比較，但是醫療價格的比較是一個十分復雜的工作。在進行比較的時候，要對醫院中的病種進行嚴格的分類，同時還要將醫院的級別以及一定的時期進行結合，還要考慮行業的具體現狀。在進行比較的時候，盡量采用相對來說比較簡單的方法，對醫院的醫療價格進行科學合理的分析。

2.3 醫院的滿意程度

醫院的滿意程度也是壽險公司在選擇定點醫院的一個重要的因素，在進行合作的時候，醫院是進行定點服務的供應商，壽險公司工作的很多環節都是和醫院進行直接交接的，所以說醫院的服務水平質量非常重要，直接決定了壽險公司業務的具體進展，比如說，病案的管理規范、以及醫院的收費單據這些都直接影響了壽險公司的理賠調查。所以說壽險公司一定要重點關注客戶對醫院的滿意程度。在選擇定點醫院的時候，盡量選擇口碑較好、老百姓普遍認可、醫療價格合理的醫院。

3 定點醫院的日常管理措施

目前我國的壽險公司已經建立了相應的專、兼職的定點醫院的管理崗位，漸漸從以往的“事后”管理朝著“事中”和“事前”的管理方向進行延伸，對醫院的診療過程進行科學合理的分析，要及時的發現問題并解決問題，做到及時與定點醫院進行溝通。

3.1 高賠付地區定點醫院的分析與篩選

對于壽險公司來說，公司中的系統可以對各個地方的健康保險的賠付率進行科學合理的分析，將賠付率相對來說比較高的地區篩選出來，再對這些賠付率較高的機構相對應的醫院進行分析，對定點醫院的醫療費用的數據，例如平均的住院費用、住院的天數、自費的占比、醫藥費的占比、以及各種疾病住院的占比等進行分析，然后結合國家衛生部管理的管理指標進行對比。

3.2 定點醫院遠程審計工作、

對于定點醫院的遠程審計工作來說主要是通過相關病例材料的影像進行審計，這樣可以減少壽險公司頻繁到相應的定點醫院進行審計而耽擱的時間，可以提升整個公司的工作效率。

4 結束語

隨著我國新醫改的大力推進，社會醫療保險的普及面快速擴大，大部分的壽險客戶都有社會醫療保險，壽險在定點醫院管理存在的問題，也在社會醫療保險同樣存在，建立雙方的信息共享制度，將會大大提升整個國家壽險行業的管理水平。

參考文獻

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作者簡介：馮孟怡（1993-），女，漢族，籍貫：河北廊坊，當前職務：核保崗，學歷：本科，單位：中國平安人壽廊坊中心支公司，研究方向：保險類。