右美托咪啶與芬太尼分別與羅哌卡因復合的硬膜外麻醉臨床對比研究

王可心 陳鵬 李靜

【摘要】目的 分析羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復合的硬膜外麻醉有效性。方法 選取2017年4月～2018年4月在我院實施下肢手術或是下腹手術的患者90例作為研究對象，根據所用藥物不同將其分為兩組，各45例。試驗組所用藥物是羅帕卡因與右美托咪啶，對照組所用藥物是羅哌卡因與芬太尼，觀察組間鎮痛效果。結果 手術以后的12小時對照組的Ramsay鎮痛評分趨勢為上升，然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢，并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮痛評分都要比對照組高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復的時間以及拔管時間都比對照組短，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復合的硬膜外麻醉時，羅哌卡因和右美托咪啶復合麻醉鎮痛的效果比較顯著，可以緩解患者術中疼痛感，改善臨床指標，值得應用。

【關鍵詞】芬太尼;右美托咪啶;羅哌卡因;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

在臨床上，硬膜外麻醉屬于常用麻醉方法之一，而羅哌卡因在椎管內使用時，具有在低濃度下運動、感覺阻滯分離等特點[1]。臨床上常用阿片類或嗎啡等藥物對患者進行麻醉，但易出現不良反應。右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性的特點和較強的親和力。當右美托咪啶用于椎管內時，會對患者的感覺及運動阻滯時間具有延長作用。因此，本文選擇90例在我院實施下肢手術或是下腹手術的患者進行研究，探討羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復合的硬膜外麻醉有效性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）觀察兩組患者手術以后3小時、12小時與24小時鎮痛的效果，通過Ramsay鎮痛評分進行評價。Ramsay鎮痛評分分為六個等級，1級為患者躁動不安且表現出焦慮，6級為患者嗜睡，對大聲刺激或輕叩眉間無反應。（2）對比兩組患者術后的麻醉效果。

1.2 方法

對照組復合羅哌卡因與芬太尼，羅哌卡因濃度是0.75%，劑量是15 mL，復合2 mL 1 μg/kg的芬太尼;試驗組復合羅哌卡因和右美托咪啶，羅哌卡因濃度是0.75%，劑量是15 mL，復合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。

在實施麻醉之前，全部患者都需要禁食與禁飲，當患者進入手術室以后，經采血設備監測血壓，同時監測心率與心電圖。再將患者的上肢靜脈開放，輸入15 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格液以，1小時后將輸液速度減低為10 mL/（kg·h），直到完成手術。同時，采用一次性硬膜外穿刺包在其左側臥位下進行脊椎間隙硬膜外穿刺，完成操作后，將硬膜外導管置入，并注射濃度為2%利多卡因3 mL。

1.3 觀察指標

（1）觀察和比較兩組患者的不良反應發生情況，包括：惡心、嘔吐、寒戰、瘙癢、口干、尿潴留、呼呼抑制。（2）對比兩組患者在術后3 h、12 h以及24 h時的鎮痛效果，通過Ramsay鎮痛評分以及視覺模擬評分（以下簡稱VAS）兩項指標進行評價。Ramsay鎮痛評分分為六個等級，1級為患者躁動不安且表現出焦慮，6級為患者嗜睡，對大聲刺激或輕叩眉間無反應;VAS評分分為10級，0級表示患者無疼痛感，10級表示患者感受到劇烈疼痛，對比兩組患者評分。（3）對比兩組患者術后的麻醉效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者Ramsay鎮痛評分

在研究以后得出，手術以后的12小時對照組的Ramsay鎮痛評分趨勢為上升，然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢，并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮痛評分都要比對照組高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的麻醉效果

試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復的時間以及拔管時間都比對照組短，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

近幾年，伴隨醫療技術的發展，各種手術療法逐漸變成臨床常用的治療方式，但是由于患者對于手術認識不清，加之，手術過程伴有劇烈的疼痛感，導致患者耐受性降低[2]。而為了提高患者耐受性，目前，麻醉已經變成術前的必備措施，旨在降低患者疼痛感，保證手術正常進行。芬太尼是一類高選擇性μ-阿片受體激動藥，當該藥物與受體結合時就會產生鎮痛作用，鎮痛效果較為理想，但芬太尼劑量太大很可能引起患者頭暈目眩、惡心嘔吐等不良反應[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺激素受體激動劑，能通過藍斑與脊髓內的α2-受體結合產生鎮痛效果，同時能夠對患者起到催眠、交感神經阻滯以及鎮靜作用，使用該藥物能夠減少患者芬太尼的劑量，以降低不良反應發生概率與程度[4]。右美托咪啶藥物可以有效抑制交感神經活性，并降低去甲腎上腺素的釋放，達到鎮靜、鎮痛的麻醉效果[5]。

羅哌卡因屬于一種酰胺類局部麻醉藥物，在上世紀末引入我國臨床當中，從該藥物的化學成分上分析，與布比卡因藥物較為類似。但是布比卡因藥物對于心臟毒性比較強，并且患者使用后復蘇較為麻醉，對患者的血流動力學也較為明顯，患者術后出現嘔吐、惡心等不良反應也比較多，而羅哌卡因則相對較少，因此其在臨床當中的應用也越來越廣泛，從目前羅哌卡因的應用劑量上看，在硬膜外麻醉當中患者的用藥劑量一般在10 mg～15 mg之間，藥物濃度一般控制在0.5%～0.75%之間[6]。目前，臨床上為了提高麻醉效果，提高臨床鎮痛效果，經常會復合羅哌卡因與右美托咪啶。

此外，右美托咪啶復合羅哌卡因能夠充分發揮鎮痛的作用，有效提高患者術中的耐受性，繼而保證手術正常進行。本次研究中顯示，在研究以后得出，手術以后的12小時對照組的Ramsay鎮痛評分趨勢為上升，然后逐漸的降低。而試驗組在3小時、12小時以及24小時時間段都是降低的趨勢，并且在三個時間點試驗組的Ramsay鎮痛評分都要比對照組高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組清醒的時間、自主呼吸恢復的時間以及拔管時間都比對照組短，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，與芬太尼相比，右美托咪啶的鎮痛效果相對顯著，這對于手術的正常進行極為有利。因此，羅哌卡因復合右美托咪啶逐漸變成臨床麻醉常用藥物，其不僅能夠提高鎮痛效果，而且能夠保證手術正常進行。

綜上，羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復合的硬膜外麻醉時，羅哌卡因和右美托咪啶復合麻醉鎮痛的效果比較顯著，可以緩解患者術中疼痛感，改善臨床指標，可推廣。

參考文獻

[1] 孫玉峰.右美托咪啶對臨床硬膜外麻醉術鎮靜效果及不良反應的臨床應用分析[J].中外醫療，2018，27（21）：107-109.

[2] 王 曙，吉 林.右旋美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在婦科手術患者中的應用[J].吉林醫學，2016，23（9）：2149-2150.

[3] 賀曉燕，周夢嬌.右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產患者中的應用探討[J].中國農村衛生，2017，19（21）：64，63.

[4] 陳 錦.右美托咪啶復合羅哌卡因在剖宮產硬膜外麻醉中的效果及對新生兒的影響[J].世界臨床醫學，2017，11（5）：120.

[5] 吳 楠.不同劑量右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉患者鎮靜效果的影響分析[J].中國醫藥指南，2018，24（5）：134.

[6] 李小寶，劉香珠，鄒毅清.右美托咪定和哌替啶預防硬膜外麻醉下闌尾切除術中牽拉反應效果的比較[J].吉林醫學，2016，25（8）：1895-1897.

本文編輯：劉欣悅