血凝酶聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床研究*

鐘俊鋒

（江西省新余第二醫院，江西 新余 338000）

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，也包括胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血[1-2]。本病的發病率呈逐年升高趨勢，及時治療對預后有重要意義[3-5]。本研究中回顧性分析了98例急性上消化道出血患者的臨床資料，探討了血凝酶聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效及對機體炎性反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合上消化道出血診斷標準[6-7]；年齡16～78歲；近1周內未服用質子泵抑制劑；無外科手術史；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎等重要臟器損害；消化道腫瘤、門靜脈高壓引起食管靜脈曲張破裂導致出血；既往有胃腸吻合手術、胃切除手術史；嚴重認知、意識障礙；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫院2016年2月至2017年8月收治的急性上消化道出血患者98例，根據治療方法的不同分為對照組和研究組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=49）

1.2 方法

對照組患者予以注射用泮托拉唑鈉（湖南賽隆藥業有限公司，國藥準字H20123369，規格為每支40 mg）40 mg溶入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。研究組患者在此基礎上加用注射用矛頭蝮蛇血凝酶（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20051840，規格為每支2 U）2 U加入5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次。兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，用2068B型血沉動態分析儀（南京普朗醫療設備有限公司）測定腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）和白細胞介素6（IL-6）水平。

療效判定[6]：顯效，臨床癥狀明顯好轉，血壓、脈搏、腸鳴音正常，黑便或（和）嘔血停止，實驗室檢查大便潛血轉陰，胃鏡提示出血已停止；有效，臨床癥狀好轉，血壓、脈搏、腸鳴音趨于正常，黑便或（和）嘔血減少，實驗室檢查大便潛血轉陰，胃鏡提示出血減少；無效：臨床癥狀無改善，血壓、脈搏不穩定，腸鳴音活躍，黑便或（和）嘔血無改善，實驗室檢查大便潛血陽性，胃鏡提示仍有活動性出血。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

急性上消化道出血為常見臨床急癥，主要臨床表現為嘔血和便血，血容量減少可導致周圍循環變化[8]，嚴重者可導致失血性休克，嚴重威脅患者的生命。另外，患者發生上消化道出血后，胃內的消化液不僅會加劇對出血部位的傷害，而且會直接影響血小板的聚集功能[9]。故應及時止血。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=49]

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg/mL，n=49）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg/mL，n=49）

注：與本組治療前比較，#P<0.05。

TNF-α IL-6組別對照組研究組t值P值治療前74.02±14.13 73.24±15.46 0.061 0.951治療后62.13±9.79#51.23±8.58#6.574<0.001治療前18.15±9.42 18.89±9.53 0.646 0.520治療后15.46±3.49#12.34±3.15#6.609<0.001

表4 兩組患者止血效果及并發癥比較（n=49）

泮托拉唑為第3代質子泵抑制劑，可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，有效避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血[10]。血凝酶是凍干蛇毒經提取分離精制而成，主要含類凝血酶及類凝血激酶，可釋放一系列凝血因子，促使凝血酶原激活，加速凝血酶形成，從而刺激血小板聚集，加速凝血過程，發揮止血作用[11]。其還可抑制胃液分泌，進一步促進止血；并可選擇性作用于消化道上皮黏膜，促進內臟血管收縮，達到降低門脈高壓、減少內臟出血的目的；此外，還能增加食管下段括約肌的壓力，促進其靜脈叢收縮，以減少循環血量[12-13]。

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，同時止血快且再出血概率低，表明血凝酶聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床療效確切，TNF-α和IL-6水平的高低可反映機體有無炎性反應。兩組患者治療后的TNF-α和IL-6水平均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P<0.01），表明血凝酶聯合泮托拉唑能明顯改善患者的炎性因子水平。

綜上所述，血凝酶聯合泮托拉唑可用于急性上消化道出血的治療，其機制與降低炎性因子水平有關，可縮短止血時間，降低再出血率和并發癥發生率。但本研究存在樣本量過少及觀察時間短等不足，并不能完全說明聯合用藥的優勢，應作進一步深入研究。