Rbrvs在醫院績效管理中應用的難點和對策研究

王梅

摘 要：在當前公立醫院改革不斷深入的情況下，醫院需要對相關醫務人員的積極性進行調動，需要采取有效的措施將其自身的公益性特點體現出來。醫務人員在勞務與收支方面的脫鉤現象也正是展現了勞務價值，而并非是經濟方面的效益。

關鍵詞：rbrvs? 醫院? 績效管理? 應用難點? 對策

一、rbrvs應用的可行性

通過應用rbrvs可以更加細致的將醫生的工作量描繪出來，并且由于可以通過對相對值法合理使用來將一生的工作量更好的測量出來。通過這兩個功能的結合能夠使所測量到的醫生工作量結果更加準確，并且由此可以使測量工作的可行性得到最大程度的提高。

我國的衛生發展研究中心成本測算中心和衛生計生委醫院管理研究所曾經應用rbrvs對醫療工作的成本進行測算，發現利用該方法對醫生工作量進行測量的過程中具有著極為明顯的優勢，并且對醫生的勞動強度更加注重，該方法具有較高的便捷性和穩定性以及可操作性。在當前一部分醫院之中已經開始將該方法應用到了績效評價過程當中。

二、相關的應用難點與對策

（一）對于醫療服務總項目的確定問題

想要利用rbrvs來對醫生工作量進行準確測量的話需要得到一個公認的統一信息標準，比如世界衛生組織提出的國際疾病分類標準等。在當前我國醫學行業之中的一些手術術語規范和醫學名詞仍然具有一定的不完善性問題。仍然無法實現通過對現有手術規范和醫學名詞的利用來實現對醫生工作量基礎信息的測量。rbrvs方法對醫生工作量進行測量的過程中，提供了實際操作中的一些方法，并且也一些可能成為信息標準的資料提供出來?？梢酝ㄟ^與自身醫院的實際情況進行結合來使科室的醫生進行深入的討論，最終將項目和原則選擇出來。

筆者所在醫院在對工作量項目確定的具體操作過程中要求所有的項目都必須反映出HIS，該方法不僅使工作量的統計更加便捷，并且也在很大程度上得到了醫生的認可。

（二）各個科室基準項目的確定

1、對于基準項目的質量要求

該要求所具有的代表性和廣泛性以及穩定性特點更為明顯，一般需要提前對專家進行咨詢，然后在集體討論的過程中將各個科室的基準項目決定出來。廣泛性所指的是基準項目可以在同類科室之中較為常規的開展出來。代表性指的是通過參照項目能夠將其所在專業的一般特點表現出來。穩定性所指的是相對參照項并不會因為地點與時間的變化而使技術難度和成本構成發生太大的變化。

2、基準項目的數量要求

基準項目的數量主要是通過專業性質決定的，針對與那些項目間具有較好均質性特點的專業可以對一個相對參照進行選取，如果將拇指尖具有較大的性質差異則可以先根據類型和性質的特點將其劃分成多個同質亞組，在每組之中都選出一個相對參照，由此可以使醫生的判斷更加便捷，并且在最終所得到的相對值也具有更高的可信度和準確性。

（三）對于相同科室之中不同工作相對價值的評價

1、賦值原則

如果假設基準項目標化工作量的數值為100，結合基準項目來對比工作時間、體力消耗、精神壓力、技術難度、腦力付出以及醫療風險等多個方面，相關的醫務人員結合自身的經驗和了解再對一些其他項目的相對工作量做出估算。

2、賦值要求

由科室內部所有中級和醫生的醫師共同進行填寫，并且保證所有人員填寫內容的真實性，天蝎過程中不允許填寫者彼此商量。賦值的過程中需要嚴格按照上述上述的要求將自身的理解填寫出來。醫院對于賦值的上限和下限要提前制定出來，由此可以使醫生所賦的值在這個范圍之內。

（四）不同科室不同工作之間的賦值平衡

1、項目分類

可以將所有項目分成個性項目和拱形項目。拱形項目所指的是至少兩個科室運轉過程中會遇到的醫療項目，個性項目所指的是只有一個科室會使用的項目，共性項目的賦值打分由醫院組織專家組完成，個性項目的賦值由科室內部的醫務人員獨立完成。

2、賦值偏倚與控制

在醫生結合基準項目進行評價賦值的過程中極有可能出現偏倚的問題，如果對一些價值較小的項目容易出現高估的問題，而對一些價值較大的項目則容易出現低估的問題。傾向于一些較為容易做或者能夠使績效值得到提高的項目出現高估的問題等。針對這一問題在賦值的過程中首先給予一個具體的范圍，并且保證整個填寫過程的真實性和準確性。

三、結束語

筆者在本文之中簡要分析了在醫院績效管理過程中應用rbrvs的難點和相關的對策，希望可以為醫院績效管理工作水平的提升提供一定的幫助。