醫院成本核算、績效考核及獎金分配辦法分析

常城

摘要：醫院是一個非營利性事業單位，在醫療服務體系中占有重要地位。然而，為保障醫院各項業務正常運營，醫院必須做好成本核算。在醫院的成本核算中，績效考核和獎金分配問題是醫院醫務工作人員非常關心的問題，也是社會非常關注的焦點問題。在當前人們普遍反映“看病難”、“看病貴”的情況下，研究醫院績效考核及獎金分配辦法具有重要意義。

關鍵詞：醫院核算;績效考核;獎金分配

醫院工資管理是醫院成本核算的重要內容，在醫院成本中占比很大。醫院的工資核算問題不僅關系到醫院的經濟核算與效益，還和醫院員工有著密切關系。合理的工資分配制度可以充分調動員工的積極性，可以為醫院吸引一大批優秀醫務人才，提升醫院服務的整體質量，促進醫院目標的實現，從而帶來良好的社會效益。如何制定適合的薪酬方案，做好醫院員工的績效考核和獎金分配，是醫院管理面臨的難題，也是社會關注的問題。

一、醫院績效考核的內容

在人力資源成本中，人員工資結構分成了兩部分：一部分是基礎工資部分，在編人員按批準的定檔定級基礎標準確定;績效工資部分根據相關績效考核標準兌現，這也是本課題討論的重點。績效考核的內容包括業績、能力、態度，以及考勤等因素。其中工作業績是考核的重點，分任務業績、管理業績兩部分等，針對不同的人員層次設置了不同的考核細則，綜合組成了醫院績效考核的內容，據此發放績效工資和獎金分配兌現，關系到醫院醫務人員和管理人員的利益關系。

二、當前醫院績效考核與獎金分配辦法中存在的問題

（一）醫院績效考核突出了經濟效益目標。當前許多醫院的績效考核目標突出強調了經濟效益的重要性，主要考核內容及目標以“經濟業績”為主，重視醫院創收完成，通過下指標任務，完成經濟目標，并與部門與個人績效掛鉤。在獎金分配上以各部門、科室為單位進行業績考核和成本核算，按業績提獎，多勞多得。這種考核與分配辦法從經濟上刺激了醫務人員的“功利性”。醫院強調的經濟效益至上的后果是忘記了醫院應當承擔的社會責任，救死扶傷在利益面前不堪一擊，沒有錢不救治屢有發生。更有許多醫務人員為了經濟利益，違背了職業道德和良知，小病大治，無病檢查，“開貴藥”，多開藥等等屢見不鮮。極大的損害了醫院形象。

（二）醫院績效考核方式設計不合理。首先，表現在業務科室間利益分配差距大。一般綜合性醫院內部科室設置齊全，不同科室在完成“創收”上存在很大差距，一些熱門的科室經濟目標完成好，有的超額完成任務，部門責任兌現高，個人績效考核高，獎金分配高;一部分冷門科室業務量少，業績差，甚至難完成經濟指標，可能要扣減工資。比如，內科、兒科、婦科等業務量多，業績好，部門人員得到的獎金提成高;眼科業務量少，得到的績效獎金少。在績效考核中突出按照“業績”計算獎金考核方式，對科室間績效收入差距較大的問題，影響績效分配的公正性在績效管理中，必須保證考核制度設計的公平性。其次，行政科室與業務科室間績效分配不合理。醫院是一個特殊的服務行業，醫院的行政管理人員沒有業績，也就沒有“績效”？在考核中行政科室與醫務科室出現很大差別，人員工資績效獎金差距很大。行政科室因為工作性質劃分，不從事醫療業務，但在維護醫院運營中起到重要作用，以業績考核的方式設計明顯不合理。最后，績效考核體系不完善。醫院績效考核中按業績兌現，沒有考慮經營成本費用問題，運營支出的問題。高業績相對應當的成本費用支出相對也高，包括藥品的資金成本、保管成本等沒有計算在內，以及相互間配合的人力成本，公共支出等，使一些公共支出超出預算，影響醫院的整體效益。這表明在績效考核中未形成嚴密、完整的組織體系，未能科學合理歸并職能科室成本費用，造成績效考核與績效工資之間的偏差，醫護人員的收益與績效不匹配，工作熱情降低。

三、當前醫院以經濟目標考核績效方式的危害性

當前許多醫院對醫務人員績效考核采取的是經濟目標考核方式，這一考核方式帶來如下問題：

（一）醫院的服務宗旨出現了位移。醫院突出經濟目標，在利益驅動下，加重了人們的“看病難、看病貴”問題。醫院的服務宗旨弱化，醫務工作者的道德底線下沉，高價藥屢見不鮮，無病檢查，檢查無病，可以望聞問切解決的問題非要做檢查確認，消耗了醫療資源，先進的醫療設備成為醫院和醫生謀利的工具，有時也會貽誤病情，加重病患及家屬承的經濟負擔，極大地損害醫院的社會聲譽。

（二）醫院不同程度地出現亂收費問題。為增加收入，除多開藥品外，在服務上也出現多收費的問題，比如，有的醫院就明確要求患者拿了檢查結果如找醫生看，還有重新掛號，檢查單是醫生開具的，檢查結果也是醫院出具的，醫生不應該為自己開具的檢查單負責？人們不禁要問：醫生開具檢查單是為什么？以效益為考核標準，導致向效益看齊，追加檢查項目、巧立名目收費，增加醫院收益的同時是對患者利益的侵占。

（三）降低了醫院的服務質量和服務水平。在利益模式下，醫院服務價值發現偏向，醫務人員的價值觀也出現了轉移，誰能保證醫務人員的醫德醫風？怎么保證醫院的整體服務質量？醫院與企業最大的不同點在于，醫院的服務產品對象是救死扶傷，是對人的生命的尊重，這也是醫生獲得社會尊重的原因。然而，醫院和醫務工作者如果沒有良好醫德醫風作支撐，沒有合理的考核機制，做好的醫療技術都會淪為驅利的工具。

四、醫院成本核算、績效考核和獎金分配辦法分析

績效考核和獎金分配是績效管理的一個重要組成部分，在醫院成本核算中占有重要內容，醫院做好績效獎金分配對于醫院發展和平衡員工的利益意義重大。為此，對醫院成本核算中績效考核和獎金分配辦法分析如下：

（一）明確醫院績效考核基本思想。醫院的績效考核要結合醫院的成本核算，將全成本核算指標貫穿于績效考核的始終，從有利于醫院的發展，更要不背離醫院的服務宗旨，在此基礎上堅持如下原則：一是符合國家相關政策規定的原則。績效考核與獎金分配要符合國家醫改政策。二是體現公平，公正的原則。要保證醫院的各個部門、各個崗位的考核指標公平合理任務指標和考核方式比較客觀公正。三是區別對待原則。各科室職能不同，服務范圍和服務對象不同，因此，在考核中要根據不同科室的性質區別對待，合理劃分業績考核標準，將行政管理科室、業務科室按一定工作量，進行量化考核，采取業績與工作量相結合的考核方式進行。

（二）科學設計考核指標和獎金分配考核方式。醫院要建立合理的績效考核與獎金分配制度，結合醫院實際進行科學設計。首先，保證績效考核的內容科學性。醫院績效考核的內容除經濟目標外，還要包括工作質量、服務規范、醫德醫風標準等項目。其次，進行績效考核指標量化，將績效考核項目按考核內容設計多個大項一些細項，進行量化打分制綜合考核，加大服務質量與醫德醫風及患者滿意度的比重，嚴格落實考核質量，這對管理人員和醫務人員都較公平，目的是使全體員工提升對醫療服務質量及患者滿意度的重視。在考核經濟指標時，由醫務科、藥劑科對藥品、檢查項目進行審核，檢查處方及檢查單質量，是否有利于患者康復，是否有利于患者降低醫療成本，以使患者達到滿意的就醫感受。最后，充分利用醫院的信息化建設，進行績效考核與獎金分配優化設計，將績效考核方案納入其中，避免人為考核的弊端。醫院應繼續加強對科室獎金二次分配方案的監督，指導向優質醫療、優質工作量、患者滿意度及就醫感受等方面傾斜。在獎金分配上符合國家政策規定，保持公正合理，既要有利于調動全員積極性，又有適當減少收入上的差距。

五、結論

醫院要堅持服務宗旨，實行預算引導下的績效考核，獎金分配方面防止以經濟目標為中心的獎金分配辦法，強化醫院內部管理，提升醫療服務質量。

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