飲食干預管理和健康教育對小兒糖尿病酮癥酸中毒效果及低血糖發生影響

賈文欣

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒應用飲食干預管理與健康教育的效果及低血糖情況。方法 臨床資料采集該院2016年7月—2018年7月治療的90例DKA患兒，分2組，每組45例，對照組行常規治療，觀察組在其基礎展開飲食干預、健康教育，比較兩組血糖及健康知識掌握。 結果 觀察組空腹血糖（10.33±1.21）mmol/L、餐后2 h血糖（14.30±2.33）mmol/L相較于對照組低（P<0.05），觀察組血糖控制時間（6.23±1.21）d、酸中毒糾正時間（5.33±1.25）d相較于對照組均較短（P<0.05）。 結論 小兒糖尿病酮癥酸中毒通過飲食干預管理、健康教育，能加快血糖改善，迅速糾正酸中毒，并提升家屬掌握健康知識的程度，避免低血糖發生。

[關鍵詞] 小兒;糖尿病酮癥酸中毒;飲食干預管理;健康教育

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0018-03

[Abstract] Objective To observe the effect of dietary intervention management and health education and hypoglycemia in children with diabetic ketoacidosis. Methods Clinical data were collected from 90 children with DKA who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018. There were 2 groups in each group， 45 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group started diet intervention and health education. Compare blood glucose and health knowledge in both groups. Results The fasting blood glucose （10.33±1.21） mmol/L and the postprandial blood glucose （14.30±2.33） mmol/L were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The blood glucose control time （6.23±1.21）d and acid in the observation group were observed. The time of poisoning correction （5.33±1.25）d was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In children with diabetic ketoacidosis， through dietary intervention management and health education， it can accelerate the improvement of blood glucose， quickly correct acidosis， and improve the degree of family members' knowledge of health and avoid hypoglycemia.

[Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Dietary intervention management; Health education

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是內科急癥，通常是指糖尿病患者遭受各種因素影響，造成體內胰島素缺少，增加生糖激素，從而引起的脫水、酮尿、高血糖及代謝酸中毒等一系列的綜合病理征候群[1-2]。該院選入2016年7月—2018年7月收治的86例DKA患兒設定研究對象，觀察飲食干預管理、健康教育的效果，現作以如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采集該院治療的90例DKA患兒，分2組，觀察組45例，男女比例19∶26，年齡2～10歲，平均（6.03±0.54）歲，糖尿病時長6～14個月，平均（10.03±1.21）個月;對照組45例，男女比例21∶24，年齡1～8歲，平均（5.23±0.24）歲，糖尿病時長5～17個月，平均（10.25±1.41）個月。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組行常規治療：經確診，為患兒靜脈建立通道，行血容量擴充、水電解質及酸中毒糾正等基礎治療;并在1 h內輸注生理鹽水25 mL/kg，按患兒血鈉濃度持續輸注;并靜滴小劑量胰島素，0.1 U/kg胰島素+0.9%生理鹽水200 mL，每2 h測量血糖，記錄血糖下降速率，若為3.5～5.5 mmol/L，則維持原有注速，若<3.5 mmol/L，則換為皮下注射。在常規治療基礎，觀察組展開健康教育、飲食干預管理，具體如下：①健康教育。在患兒病情穩定后，護士集中患兒家屬展開健康宣教，宣教內容以DKA為主，介紹疾病誘因、發病機制、相關并發癥及治療、護理、預防等措施。并指導家屬如何識別低血糖、DKA的體征、癥狀，告知預防辦法。加強飲食教育，說明飲食療法控制血糖的好處，為家屬提供患兒健康飲食方案，說明食物禁忌，如糖分、脂肪、氯化鈉等豐富食物少食，建議多食富含纖維食物。指導家屬正確注射胰島素方法，告知家屬嚴禁增減藥量，謹遵醫囑，說明胰島素皮下注射重要性，提醒家屬為患兒隨時配帶低糖食物。②飲食干預。按照公式{總熱量=（80-100）×年齡+1000}計算患兒每日攝取總熱量，并按計算結果嚴格控制，能量合理搭配比例為每天碳水化合物60%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～25%，囑家屬詳細記錄每日進餐食物，并匯報于護士，做好記錄。告知家屬碳水化合物選用含糖少的食物，如蕎麥面，少食高淀粉含量食物，加強每日維生素補充，多食糖分少的果蔬，控制日攝鹽量，少量多餐。

1.3? 評定標準

根據該院設計健康知識問卷表評估，從疾病機制、治療預防、健康飲食等方面評價，卷面總分100分，分為熟悉、一般、不熟，掌握度=（熟悉+一般）/總數×100.00%[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間率用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平及相關指標

相較于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖較低，血糖控制、酸中毒糾正較短（P<0.05），見表1。觀察組低血糖發生率6.67%（3/45）相較于對照組22.22%（10/45）更低（χ2=4.405 6，P<0.05）。

2.2? 健康知識掌握度

相較于對照組，觀察組家屬健康知識掌握度95.56%更高（P<0.05），見表2。

3? 討論

DKA能危害患者的中樞神經系統、腎臟功能，近年來的發生率增加，多是因為糖尿病患者未能充分認知疾病，加上不健康的飲食，故而促使病情發展迅速[4]。該研究結果顯示：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖相較于對照組均較低，血糖控制時間、酸中毒糾正時間相較于對照組較短，低血糖發生率6.67%相較于對照組更低;這與寧伶英[5]研究結果相似，提示飲食干預管理、健康教育能加快DKA患兒糾正酸中毒，控制血糖穩定，減少低血糖事件發生。分析原因可能為：在為患兒提供治療的同時，醫護人員對家屬實施健康宣教，先從疾病入手，為家屬解釋DKA的誘病原因、發生機制、相關并發癥，考慮到患兒家屬文化水平差異，語言盡量通俗，避開醫學術語，指導家屬如何識別DKA的體征、癥狀，再為家屬解釋治療及預防措施[6]。為防止患兒低血糖，家屬為患兒隨身攜帶低糖食物。同時，醫護人員著重飲食教育，說明飲食療法的好處，介紹食物禁忌，如糖分、脂肪、氯化鈉等豐富食物少食，建議多食富含纖維食物，為家屬提供患兒健康飲食方案。指導家屬按照公式對患兒一天所需熱量進行計算，再按計算結果為患兒搭配飲食，加強飲食控制，合理搭配能量比例，并記錄每日進餐食物[7]。告知家屬選用含糖少的碳水化合物作為主食，如蕎麥面，加強維生素補充，多食糖分少的果蔬，患兒病情穩定，保證1日三餐，若血糖幅度大，適量增餐，每日5～6次進餐，督促患兒多飲水[8-9]。同時，研究顯示：觀察組家屬健康知識掌握度95.56%較于對照組更高，說明健康教育能幫助患兒家屬良好掌握疾病知識，督促患兒健康行為，防止病情復發。

綜上所述，小兒糖尿病酮癥酸中毒應用飲食干預管理與健康教育的效果顯著，能下降血糖，加快糾正病情，提高家屬疾病認知度，且避免低血糖，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 梁燕錦.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（26）：3310-3311.

[2]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：79-80.

[3]? 范婷泳.互動護理干預對糖尿病患者健康知識掌握以及血糖控制的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：176-178.

[4]? 姜明水.飲食干預管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（5）：177-178.

[5]? 寧伶英.飲食干預管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理效果探討[J].醫學理論與實踐，2015，28（5）：692-693.

[6]? 楊潔宇.飲食干預管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（6）：167-168.

[7]? 李麗.健康教育聯合飲食干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理效果分析[J].基層醫學論壇，2017，21（33）：4710-4711.

[8]? 王婧.飲食干預管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的干預效果觀察[J].廣州醫藥，2018，49（1）：75-76.

[9]? 楊潔宇.飲食干預管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（6）：167-168.

（收稿日期：2018-10-15）