美容切口聯合胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用及美學效果分析

陳紅生 張祖斌 奐忠平

[摘要]目的：探討在腮腺良性腫瘤手術患者中運用美容切口及胸鎖乳突肌瓣進行治療的臨床療效及美學效果。方法：選取2016年1月-2017年12月在筆者醫院接受腮腺良性腫瘤手術治療的48例患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組24例。對照組患者均接受常規模式的手術切口處理，觀察組患者接受美容切口以及胸鎖乳突肌瓣治療。分析兩組患者術后的并發癥、復發情況以及美學滿意度情況。結果：術后，觀察組患者的并發癥發生率及術后復發率與對照組比較，均無顯著性差異（P>0.05）;觀察組患者的美學滿意度為95.83%，對照組患者的美學滿意度為75.00%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于腮腺良性腫瘤，采用手術治療時，美容切口聯合胸鎖乳突肌瓣的手術方式療效良好，術后患者并發癥發生率及術后復發率不會增加，且美學效果改善明顯。

[關鍵詞]腮腺良性腫瘤;胸鎖乳突肌瓣;美容切口;美學效果;并發癥

[中圖分類號]R139.81? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0112-03

Abstract： Objective? To explore and analyze the clinical effect of cosmetic incision and sternocleidomastoid muscle flap in the treatment of parotid benign tumor.? Methods? We selected 48 patients who received surgical treatment for benign parotid gland tumors in our hospital from January 2016 to December 2017.According to the random number table method， 24 cases was divided into observation group and control group， respectively. Patients in the control group received conventional surgical incision treatment， while patients in the observation group received cosmetic incision and sternocleidomastoid flap treatment. The postoperative complications， recurrence and aesthetic satisfaction between the two groups were analyzed. Results? There was no significant difference in complication rate and recurrence rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The aesthetic satisfaction of the patients in the observation group was 95.83%， and that of the patients in the control group was 75.00%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In clinical practice， cosmetic incision and sternocleidomastoid muscle flap are effective in the surgical treatment of benign parotid gland tumors. The postoperative complication rate and recurrence rate of patients will not increase， but the aesthetic effect is significantly improved.

Key words： parotid benign tumor; sternocleidomastoid muscle flap; cosmetic incision; aesthetic effect; complications

臨床上，腮腺良性腫瘤約80%以上患者其患病部位為腮腺淺葉部，臨床主要表現為腮腺后下部、耳前區及耳垂下部位有包塊存在，手術切除是目前治療的首選最佳方案。臨床常采用腮腺手術切口術式進行治療，但常常會在術后并發其他疾病，如：術區凹陷畸形、瘢痕突出、耳垂麻木及味覺出汗綜合征（ Frey綜合征）[1]。并且這種術式會對患者的面部美觀程度產生不同程度的影響，增加患者身體和心理負擔。為完善以上兩方面的不足，臨床上已對傳統術式加以創新改良[2]。近年來，患者對手術療效要求提高的同時對面部美觀也提出了更高的要求，因此，本文針對2016年1月-2017年12月筆者科室收治的腮腺良性腫瘤患者手術治療時采用美容切口和胸鎖乳突肌瓣進行處理，對比分析療效及美觀效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取在筆者醫院接受腮腺良性腫瘤手術治療的48例患者為研究對象，所有患者均經B超和CT診斷確診為腮腺良性腫瘤。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組：男12例，女12例，年齡21～60歲，平均年齡（47.3±1.6）歲，病理類型：多形性腺瘤11例，Warthin瘤8例，肌上皮瘤4例，基底細胞腺瘤1例;對照組：男13例，女11例，年齡23～62歲，平均年齡（49.1±1.4）歲，病理類型：多形性腺瘤12例，Warthin瘤6例，肌上皮瘤5例，基底細胞腺瘤1例。兩組患者年齡、性別、病情等情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲得筆者醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準：①首次發病;②年齡在20～65歲;③腮腺手術前腫物直徑小于4cm;④確診為腮腺良性腫瘤;⑤單側發病且為同一醫師手術治療。排除標準：①妊娠和哺乳期婦女;②合并有嚴重的心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法：對照組：對患者作一類“S”形的切口，從耳屏前方直線向下圍繞耳垂下部直至乳突尖，之后可在下頜角下方約1.5～2cm位置轉到下頜下[3]。改良操作為：若患者腫瘤僅位于耳屏前或腮腺下極處，則可適度縮短開口長度[4]。切開皮膚、皮下組織與頸闊肌后，可沿腮腺腺體淺面與腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，并不損壞腮腺咬肌筋膜，之后可沿分支直至主干充分暴露面神經，并對其加以解剖。解剖時，切除范圍包括腫瘤及其周緣1cm正常組織，保證大部分腮腺組織及腮腺導管正常，并且對耳大神經后支加以保留;縫合時要把存留下來的腮腺咬肌筋膜縫合至胸鎖乳突肌表面或腮腺下極，以免發生味覺出汗綜合征[5];若患者的腫塊處于腮腺深葉，則要徹底切除腫塊及腮腺;若患者的腫塊位置較淺，則要以徹底實施手術為前提適當選擇是否切除腮腺咬肌筋膜。而若腫瘤處于腮腺導管周邊，則要先將腫塊及腺體與導管分隔開，保留腮腺導管;若導管已完全插入腫塊中，則要切除腮腺導管以保證徹底完成實施手術[6]。

觀察組：從耳輪腳根處出發沿耳屏游離端向下走，繞開耳垂到達耳垂后溝后份，之后從耳垂后溝向上出發直至耳廓后溝，到達耳輪腳平面接近耳后發際線后便可拐彎，以此形成弧形切口并以耳后發際線為邊緣向后下方繼續延伸[7]，延伸長度以術中顯露范圍為基準，耳屏處的開口最多可延至顳部（見圖1）。解剖觀察面神經：因改良開口處于腮腺后部，使術者難以解剖面神經分支，故有以下兩種方案供選擇進行解剖[8]。①于腮腺下方以下頜后靜脈為基準探尋面神經下頜緣支，之后探尋至面神經主干;②由主干至分支進行解剖。游離腮腺后端顯露出二腹肌后腹，然后在莖突和乳突中間前先分離腺體組織，進而找到面神經主干然后分離分支[8]。

胸鎖乳突肌瓣制備及修復：選擇以上切口后即可充分暴露制備胸鎖乳突肌瓣。根據手術區域凹陷情況而定，取胸鎖乳突肌上1/3前份，使后份與胸鎖乳突肌下2/3保持延續。由附著部位為蒂把其填充于凹陷區域內。展開肌瓣，盡量填塞切除部分，之后縫合固定。制備時要仔細謹慎以免傷害副神經與耳大神經后支[9]。

1.4 觀察指標：術后嚴密監測是否發生涎瘺及面癱。1年內隨訪頻率為每2個月1次，回訪內容：①是否發生畸形、瘢痕及腫瘤復發;②耳垂區與對側相比是否發生麻木知覺;③進餐時手術部分是否發生潮紅、出汗[10]。

1.5 統計學方法：研究中全部數據均采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗，計數資料率接受χ2檢驗，P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者的術后并發癥及復發情況比較：研究結果顯示，術后觀察組的并發癥發生率及復發率與對照組比較，均無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后的美學效果滿意度情況：研究顯示，觀察組患者的美學滿意度為95.83%，對照組患者的美學滿意度為75.00%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

盡管臨床上傳統的腮腺切除術能有效治療腮腺良性腫瘤，但術后發生耳垂區凹陷、耳垂麻木及味覺出汗綜合征等并發癥的概率較高。目前，醫患對患者術后生活品質提出了更高的要求，因此，腮腺切除術得到了不斷改良創新，旨在于盡可能不損壞腮腺組織及其功能的基礎上，降低其術后并發疾病的發生率[11]。前期改良內容包括保留耳大神經后支及腮腺咬肌筋膜結合腮腺切除術，臨床療效比較理想。目前，為了突出術后美容效果，在以上前提下增加了美容切口以隱藏瘢痕，同時采用胸鎖乳突肌瓣修復凹陷區域，療效更加理想。相關專業人士為解決傳統手術術后瘢痕的問題，提出了許多解決方案，包含有部分腮腺切除以縮減切口、內鏡輔助進行腮腺切除術，但運用范圍有限[12]。1984年，Appiani等提出了可顯露腮腺的面部除皺切口，而后Foustanos等和Terris等又對此進行改良，使得暴露區域擴大，且切口美觀，可明顯提升術后美容程度，但此法切口大、損傷重[13]。此次研究，筆者選用耳屏緣內側切口，并將切口延至發際中，若腫塊處于腮腺前方，顯露區域少，則可將切口向后延至耳后發際線向上延至顳部。整體切口美觀，術后患者滿意。此切除術的根本在于解剖面神經，共分為由主干至分支和由分支至主干兩種方案，其中由分支至主干選用較多[14]。改良后，翻瓣范圍有限故不能輕易充分顯露面神經分支，此時可選用由主干至分支解剖面神經或下頜后靜脈為基準探尋面神經下行支或下頜緣支。盡管面神經下行支與下頜后靜脈的相對位置較穩定，但研究中有2例患者其面神經下頜緣支從下頜后靜脈的深面穿過，此時應謹慎解剖[15]。切除術選用美容切口后，可完全顯露胸鎖乳突肌上1/3部位，制備胸鎖乳突肌瓣。但制備時要仔細謹慎以免傷害副神經與耳大神經，避免發生術后耳垂麻木及頸肩綜合征。胸鎖乳突肌瓣不僅可填充凹陷恢復患者美觀，還可有效防治味覺出汗綜合征。本研究中皆保留了患者的腮腺咬肌筋膜，且兩組患者的味覺出汗綜合征的發生率無顯著性差異，所以不能評判胸鎖乳突肌瓣的影響效果。

本研究結果表明，切除術選用以上美容切口并借助胸鎖乳突肌瓣以填塞修復凹陷后，兩組患者術后并發癥包括耳垂麻木、涎瘺、暫時性面癱的發病率無顯著性差異。在2年隨訪期內，發現兩組患者的復發率均較低，且不存在顯著性差異（P>0.05），與以往研究結果一致，而在美學滿意度方面觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。由此可知，選用美容切口可同時保證隱藏切口，術后美容恢復程度理想，盡管其相對增加了術者在術中解剖面神經的困難程度，需要術者對此提出解決方案并熟悉操作多種解剖面神經的方法，但是胸鎖乳突肌瓣可通過填充修復凹陷區域以改善術后患者的畸形，此方法并不會提高手術難度。這兩項改良內容均有臨床運用意義，且效果理想，尤其適用于對美學效果要求高的年輕患者。

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[收稿日期]2018-10-23

本文引用格式：陳紅生，張祖斌，奐忠平.美容切口聯合胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用及美學效果分析[J].中國美容醫學，2019，28（3）：112-114.