中國長期護理模式存在的問題及其實現路徑

呂歡 鄒學慧

摘 要：我國是人口老齡化和高齡化快速發展的國家，近年來老年人口規模快速增大。面對龐大老年群體的壓力，大力發展長期護理服務是應對人口老齡化的一個重大舉措。根據家庭結構和家庭功能的變化，我國長期護理模式分為居家長期護理模式、機構長期護理模式、社區長期護理模式。然而在長期護理服務模式構建過程中還存在很多問題，其中長期護理政策制度缺失、長期護理服務供需嚴重失衡等問題尤為突出。根據我國經濟發展水平和各方面承受的能力，探索完善我國老年長期護理試點的相關對策很有必要。

關鍵詞：人口老齡化;養老服務;長期護理服務模式

中圖分類號：F425? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）05-0052-02

引言

世界衛生組織（WHO）將長期護理解釋為“由其非正式護理者（家庭、朋友或是鄰居）和專業長期護理人員（衛生和社會服務）進行的護理照料活動，保證老年人能繼續得到更好的老年生活，獲得較大可能的獨立參與感、個人滿足感及保證人格尊嚴”[1]。我國認定的長期護理是指為身心功能障礙者在一段時期內提供醫療與生活護理。主要提供對象是家庭或社區中身體功能障礙老年人且需要依賴他人幫助日常生活的老年人，目標是增進或是維持身體功能以及獨立生活能力[2]。長期護理服務都基于老年人的生活能力提供的一系列健康護理服務，相對于臨時或是短期照護期限在半年以上屬于長期護理概念。

一、長期護理服務模式發展現狀

（一）居家長期護理服務模式

居家長期護理服務模式是在傳統倫理影響下以家庭作為長期護理單位，由老年人家里兒女或者其他親人負責老年人長期護理負擔，包括長期護理費用支出、日常生活照顧以及安撫老年人心靈健康等，是唯一一種寫入法律，得到法律保障的模式。我國在很長一段時間內實施計劃生育政策，生育率的下降，形成了我國很長時期家庭結構“四二一”或是“四二二”的狀態，是導致家庭小型化、空巢化的一個重要原因。《中國城市居家養老服務研究報告》表明，選擇居家長期護理的老年人高達85%以上，更多老年人選擇居家長期護理的原因，一方面體現在傳統思想的禁錮導致很多老年人不愿意去專業的機構接受長期護理;另一方面，居家長期護理的費用相比機構或是社區長期護理的費用更低一點，最主要的是因為老年人更喜歡在他們更為熟悉的家庭環境進行生活或是修養。

（二）機構長期護理服務模式

機構長期護理服務模式是老年人集中居住在特定的長期護理機構，得到特定人員專業及連續的長期護理服務。根據《2012年國民經濟和社會發展統計公報》，2012年全國有各類長期護理機構4.2萬個，護理床位381萬張;收養各類人員261萬人[3]。根據《2016年社會服務發展統計公報》，截至2016年底，全國社會服務機構和設施174.5萬個，長期護理人員總數1 239.3萬人。全國各類養老服務機構和設施14萬個，其中注冊登記的養老服務機構2.9萬個[4]。

（三）社區長期護理服務模式

社區長期護理是以家庭長期護理為主社區長期護理為輔的長期護理服務模式，經過政府扶持、社會參與、市場運作，逐步建立以家庭護理為基礎，社區長期護理為依托的專業化服務[5]。優勢在于滿足自己想要在家接受長期護理的心理同時還減輕了家庭成員的壓力，另一方面社區長期護理相比較機構長期護理模式來說更能在很大程度上節省財政開支。根據《2016年社會服務發展統計公報》，截至2016年底，社區養老服務機構和設施3.5萬個，社區互助型養老設施7.6萬個;各類養老床位合計730.2萬張，其中社區留宿和日間護理床位322.9萬張[6]。

二、長期護理服務模式發展問題

（一）長期護理服務供需嚴重失衡

按照《民辦養老機構管理辦法》要求，對于能夠生活自理的老年人分配長期護理服務人員的比例至少是1：8，需要部分長期護理老年人搭配長期護理服務人員的至少為1：5，需要全方面長期護理的老年人配備人員比例不低于1：3。現實是情況是，通過相關專業訓練的長期護理人員不超過30%，取得養老護理人員資格證的護理人員不到33%。機構長期護理服務不僅在數量上有很大的缺口，相關長期護理服務人員在一定程度上也限制了機構長期護理模式的發展。長期護理服務人員尤其是專業護理人員十分短缺，主要是由于待遇低，護理事務多，相關專業技術培訓少等因素。長期護理服務能力不足是長期護理服務缺口大的重要原因。長期護理的服務項目與大部分老年人長期護理需求不匹配。

（二）居家長期護理模式負擔重

我國長期以來都是以家庭長期護理為最主要的選擇長期護理服務模式，隨著社會以及經濟的發展，這種對老年人長期護理模式已經不適應目前長期護理的需求。中國家庭普遍承擔較大的老年人長期護理工作的壓力、全國有7%的家庭有需要長期護理的老人，在這7%的家庭中每1.5個成年人就要承擔照顧一位老年人的的責任。而對于大部分老年人來說，一旦身體健康出現問題，不僅將給其日常生活帶來不方面，而且除非家庭成員有一定的能力提供護理服務，否則還需要額外的購買護理服務，給家庭帶來沉重的心理壓力和家庭經濟負擔。然而這雙重負擔往往會超出普通家庭的心理以及經濟承受能力。

（三）機構長期護理模式服務費用高水平較差

機構長期護理在前期建設上，政府給予一次性的建設補助，后期經營以及一些其他費用都是需要機構自付的，機構的運作與管理及相關人員、項目支出也是來源于機構經營效果的，所以機構長期護理的費用也是相較于其他兩種長期護理服務模式所需費用高的。對于“三無”老人或是低收入老年人來說，選擇機構長期護理服務的經濟壓力會比較大。與其他行業相比，長期護理服務領域的護理人員從社會地位和待遇方面都偏低，主要提供服務的人員有一部分是來自于社會下崗人員或是其他，只有少數那部分是接受過專業的長期護理服務培訓或是專業技能教育的，所以導致很多時候機構長期護理服務質量水平是比較低的。

三、長期護理服務模式實現路徑

（一）以政府為導向的長期護理服務保障

2013年《關于加快養老服務業的若干意見》提出“到2020年，要全面建成以居家長期護理為基礎、社區長期護理為依托、機構長期護理為支撐的養老護理體系。全國長期護理床位將達到每千名老人35—40張，整個養老服務業將創造1 000萬個以上的就業崗位。”[7]政府一方面要加強長期護理服務法律法規的制度建設，另一方面要為長期護理服務機構提供政策支持和稅務激勵機制以及長期護理技術創新政策。通過產業政策和稅收政策的優惠給于長期經營長期護理產業的經營者一定的支持與鼓勵，在產業政策方面支持長期護理技術設備的研發，在稅收政策方面為長期護理服務機構提供所得稅減免優惠，在投資政策方面針對長期護理出臺相應的較其他領域投資寬松的政策，允許介入投資建設護理機構等，使資金保值增值。

（二）引入社會資本發展長期護理服務產業

在《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》的目標設定中，“目標是要通過設立試點探索針對老年人、慢性病、以及臨終關懷的長期護理模式，擴大長期護理服務領域，加快發展長期護理服務產業”[8]。長期護理服務不僅僅包括老年人的生活照顧，還包括老年人的身體護理和心靈慰藉。生活照料服務人員需要社會福利專業人員，專業護理類型服務人員需要醫療保健人員。要開發社會資本，動員全社會的力量發展長期護理服務，緩解老齡化、高齡化帶來的社會問題。

（三）大力培養專業護理人才提高長期護理服務質量

長期護理服務人員專業素質低，長期護理服務態度差、長期護理服務的水平低是影響老年人接受長期護理服務的重要原因。因此，大力培養專業護理人才提高長期護理服務質量是關鍵點。一方面，國家要制定并推行統一的長期護理服務質量規則，按規定監督長期護理服務的各部門;另一方面，政府應激勵長期護理市場競爭行為，通過市場規制促進各方面護理部門提供更好的服務。同時還要建立一套完整的長期護理人員專業操作培訓產業鏈，一方面對于已經進入長期護理服務領域工作的服務人員增加長期護理服務的培訓課程，開設相關專業學科，并在教育的過程中對其進行評比;另一方面，鼓勵專業護理院校的技術人員進入長期護理服務領域工作，政府、機構或是社區會對其進行薪酬等方面的獎勵。制定老年人長期護理服務職業資格標準，實行勞動準入制度提高準入門檻，在一定程度上保證長期護理服務工作人員的行業標準，完善長期護理人才資格證書制度，提高長期護理服務的質量與水平。

參考文獻：

[1]? 潘奎瓊，姜繼紅.四川養老服務需求及其長期護理服務對策[J].西部醫學，2013，（1）：148-150.

[2]? 黃方超，王玉環.老年人長期護理模式研究進展[J].護理學雜志，2010，（19）：90-94.

[3]? 張盈華，閆江.中國養老服務現狀、問題與公共政策選擇[J].當代經濟管理，2015，（1）：51-56.

[4]? 劉效壯，陳延.機構養老服務質量研究現狀與思考[J].衛生職業教育，2018，（3）：142-145.

[5]? 蔣玲玲，熊吉峰.貧困地區農村失能老人的居家養老服務研究[J].企業導報，2011，（16）：33-34.

[6]? 王圣媛.把居家養老落到實處——訪全國政協委員馮平[J].中國國情國力，2017，（10）：6-7.

[7]? 黃曉妮.加快養老服務業發展對策研究[J].全國流通經濟，2017，（5）：54-55.

[8]? 中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）[J].中華護理雜志，2012，（3）：286-288.