糖尿病合并消化性潰瘍臨床研究

李玲

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍的臨床癥狀進(jìn)行分析研究。方法 從2017年8月—2018年8月在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并消化性潰瘍患者中，選取符合該次研究條件的48例作為觀察組，另取同期在該院進(jìn)行治療的單純消化性潰瘍患者中，選取48例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)癥狀和體征，治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的胃潰瘍、復(fù)合潰瘍的發(fā)生率和Hp感染率明顯高于對(duì)照組，潰瘍直徑大于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組腹脹、食欲減退等癥狀的發(fā)生率較高，而對(duì)照組腹痛反酸和噯氣等癥狀發(fā)生率較高。結(jié)論 糖尿病患者容易發(fā)生潰瘍，應(yīng)對(duì)糖尿病患者合并消化性潰瘍加強(qiáng)重視，給予有效的胃鏡檢查，盡早掌握患者的潰瘍情況，給予針對(duì)性的治療。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;糖尿病;治療效果;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R573.1;R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0037-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了重大改變，而糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)人類的健康造成了重大威脅，同時(shí)，糖尿病容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，給臨床治療增加了難度，也提高了患者死亡率。目前，人們和醫(yī)務(wù)工作者均非常重視糖尿病并發(fā)癥的治療。糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體分泌胰島素不足，容易發(fā)生代謝系統(tǒng)紊亂，從而不利于十二指腸黏膜的血液循環(huán)以及胃酸分泌，也就容易發(fā)生消化性潰瘍等消化道疾病。和單純消化性潰瘍疾病相比，糖尿病合并消化性潰瘍的臨床癥狀與之相似，缺乏典型癥狀，不具有明顯的特異性，很難引起臨床醫(yī)師重視，從而導(dǎo)致漏診和誤診，然而不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響預(yù)后，而且會(huì)增加患者出現(xiàn)消化道出血癥狀的可能性，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，為了提高臨床診斷糖尿病合并消化性潰瘍的準(zhǔn)確率和治療有效率，該文分析研究了糖尿病合并消化性潰瘍的相關(guān)情況，分析了2017年8月—2018年8月間在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并消化性潰瘍患者48例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

分別選取該院收治的48例糖尿病合并消化性潰瘍患者和48例單純消化性潰瘍患者為此次的研究對(duì)象，糖尿病合并消化性潰瘍患者為觀察組，單純消化性潰瘍患者為對(duì)照組。所有患者均自愿加入該次研究，并排除了精神疾病患者、病理檢查惡性病變患者、資料不全患者以及兩周內(nèi)服用過(guò)抗生素的患者。觀察組患者均符合糖尿病防治指南中的相關(guān)診斷，年齡在43～85歲之間，平均年齡為（52.16±5.41）歲，Ⅰ型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者42例;對(duì)照組年齡在44～85歲之間，平均年齡為（52.22±4.63）歲。兩組的基本資料經(jīng)過(guò)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 觀察方法 ?對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，觀察記錄兩組患者的潰瘍部位和潰瘍面積大小;觀察記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如上腹疼痛、惡心反酸等;H.pylori感染情況分別通過(guò)Giemsa染色法和黏膜快速尿素酶試驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，兩種檢測(cè)均為陽(yáng)性者確定為H.pylori感染。

1.2.2 治療方法 ?觀察組和對(duì)照組患者均接受三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即每次口服0.5 g阿莫西林膠囊，2次/d;每次口服10 mg奧美拉唑腸溶膠囊，2次/d;每次口服0.25 g克拉霉素膠囊，2次/d，持續(xù)服用四周[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在治療后，通過(guò)胃鏡檢查了解患者潰瘍面愈合情況，觀察記錄兩組患者的臨床癥狀改善情況，如果患者的潰瘍面愈合，且臨床癥狀消失則為痊愈，如果患者的潰瘍面愈合面積超過(guò)治療前的一半，且臨床癥狀明顯改善則為有效，如果患者的潰瘍面沒(méi)有變化甚至擴(kuò)大則為無(wú)效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所收集數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的潰瘍部位對(duì)比

觀察組胃潰瘍32例，十二指腸球部潰瘍5例，復(fù)合潰瘍11例，而對(duì)照組胃潰瘍7例，十二指腸球部潰瘍37例，復(fù)合潰瘍5例。觀察組的胃潰瘍、復(fù)合潰瘍的發(fā)生率分別為66.67%、22.92%，均高于對(duì)照組的14.58%、10.42%，而對(duì)照組的十二指腸球部潰瘍發(fā)生率為77.08%，顯著高于觀察組的10.42%，以上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者潰瘍面積情況對(duì)比

觀察組的潰瘍直徑多在1.0～1.5 cm和1.5～2.0 cm兩種范圍之間，而對(duì)照組大部分<1 cm，組間對(duì)比可知，觀察組的潰瘍直徑大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者中發(fā)生腹脹和食欲減退的發(fā)生率較高，而對(duì)照組發(fā)生腹痛和反酸噯氣的發(fā)生率較高，組間不良反應(yīng)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 ?兩組治療效果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組痊愈例數(shù)分別為9例、25例，有效例數(shù)分別為11例、15例，無(wú)效例數(shù)分別為28例、8例，治療總有效率分別為41.67%、83.33%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 ?兩組患者Hp感染情況對(duì)比

通過(guò)檢測(cè)，觀察組Hp陽(yáng)性例數(shù)40例，占比83.33%，而對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)28例，占比58.33%，組間對(duì)比，觀察組的感染率明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

消化性潰瘍主要因?yàn)槲杆岱置谶^(guò)多或者因幽門(mén)螺桿菌感染削弱了胃黏膜的保護(hù)功能，導(dǎo)致胃排空延緩和胃液自消化等，從而發(fā)生潰瘍或者十二指腸潰瘍[3]。糖尿病患者的腸胃神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，繼而患者胃竇張力下降，胃內(nèi)食物停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)了胃酸對(duì)胃黏膜的腐蝕時(shí)間，最終增加了胃潰瘍發(fā)生的可能性[4]。同時(shí)，糖尿病患者需長(zhǎng)期服用降糖藥，而這藥物會(huì)損傷胃黏膜;糖尿病患者體內(nèi)一直處于高血糖狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)容易發(fā)生病變，而內(nèi)源性胰島素相對(duì)減少，抑制了葡萄糖轉(zhuǎn)化為果糖，導(dǎo)致患者體內(nèi)果糖沉積過(guò)多，也使神經(jīng)纖維水腫、甚至變性，最終導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)生的刺激不敏感[5]。另外，糖尿病患者容易發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的多種重要臟器功能下降，這也加大了消化道潰瘍發(fā)生的可能性。

在該次研究中，糖尿病合并消化性潰瘍患者的臨床癥狀和單純消化性潰瘍比較相近，但有些患者的癥狀不明顯，比如，惡心、嘔吐等，如果不進(jìn)行全面檢查和綜合診斷，很容易發(fā)生漏診，甚至誤診。和對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生胃潰瘍的概率顯著高于對(duì)照組，符合潰瘍的發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組，然而對(duì)照組的十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率比觀察組要高;在潰瘍大小方面，觀察組大部分在1.5～2 cm和1.0～1.5 cm之間，而對(duì)照組大部分在1.0 cm以下區(qū)間，因此可知糖尿病患者的潰瘍要大于單純消化性潰瘍患者，潰瘍病情較為嚴(yán)重。在不良反應(yīng)方面，觀察組患者出現(xiàn)腹脹和食欲減退的情況較多，且顯著高于對(duì)照組的發(fā)生率，這也許是因?yàn)樘悄虿』颊叩奈改c一直持續(xù)低張狀態(tài)，如果胃擴(kuò)張就容易出現(xiàn)腹脹等情況。兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)的Hp感染檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組的陽(yáng)性率為83.33%，而對(duì)照組的陽(yáng)性率為58.33%，兩組對(duì)比，觀察組的感染率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)治療，但觀察組的治療有效率只有41.67%，而對(duì)照組達(dá)到了83.33%，說(shuō)明在常規(guī)治療情況下，對(duì)照組治療效果較好，而觀察組治療效果較差，這也許是因?yàn)橹委煼桨甘强節(jié)冎委煟瑢?duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其一般存在著嚴(yán)重的微血管病變，在微血管壁上沉積了大量糖蛋白，增厚了血管壁，從而損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，加上微血管病變減慢了胃黏膜的血流量，使得胃黏膜潰瘍更嚴(yán)重。

綜上所述，和單純消化性潰瘍患者相比，糖尿病合并消化性潰瘍患者的潰瘍面直徑更大，病情更加嚴(yán)重，Hp感染率也高，但治療效果不佳，從而為了提高治療效果，應(yīng)對(duì)糖尿病患者定期進(jìn)行全方位檢查，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，再根據(jù)患者的實(shí)際病情制定科學(xué)有效的治療方案，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郭祥.消化性潰瘍合并2型糖尿病抗Hp治療潰瘍愈合質(zhì)量和復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（26）：91-92.

[2] ?齊妍.探析自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病效果的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：60-61.

[3] ?陳德清，何松，左的于，等.四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（12）：1091-1093.

[4] ?馮金星.自擬中藥方劑辨證加減治療消化性潰瘍合并糖尿病效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：47-48.

[5] ?陳德清.2型糖尿病合并Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床分析及四聯(lián)療法治療觀察[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

（收稿日期：2018-11-09）