低年級(jí)醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理認(rèn)知調(diào)查*

王勝男 劉 冰 趙學(xué)會(huì) 蒙文杰 徐玉梅

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生的必修課。醫(yī)學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)認(rèn)知和踐行不僅關(guān)乎動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的順利開展，關(guān)乎醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)[1-2]，更直接影響醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀、道德修養(yǎng)和職業(yè)倫理的塑造。因此，必須重視醫(yī)學(xué)生的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育。

低年級(jí)是醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育的關(guān)鍵階段。一方面，由于成長環(huán)境等因素的影響，剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀感可能千差萬別，如果不及時(shí)進(jìn)行教育和引導(dǎo)，可能會(huì)出現(xiàn)各種觀念的沖突甚至行為上的無所適從，這將直接影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)。另一方面，低年級(jí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的起點(diǎn)，也是絕大多數(shù)學(xué)生了解生命倫理的開始，此時(shí)學(xué)生大多是懵懂的，可塑性較強(qiáng)，是進(jìn)行倫理教育的良好時(shí)機(jī)。合抱之木生于毫末，抓好低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育，對(duì)其科研倫理素養(yǎng)和職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)將事半功倍。

本研究以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科低年級(jí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，通過了解學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的開始階段，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理方面客觀存在的問題，從而有針對(duì)性地提出改進(jìn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教學(xué)的建議，以進(jìn)一步完善我國醫(yī)學(xué)教育中的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的人文精神和職業(yè)倫理素養(yǎng)發(fā)展。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查三所醫(yī)學(xué)院校(濰坊醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共412人，收回有效問卷374份，有效率91%，其中大一學(xué)生168人，大二學(xué)生206人；男生153人，女生221人。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)及相關(guān)研究[3-5]，自編《醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理調(diào)查問卷》，分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)狀、對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理認(rèn)知和學(xué)校的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育四個(gè)方面，共18個(gè)題目，皆為單項(xiàng)選擇題。調(diào)查采用匿名形式，有網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查兩種方式。統(tǒng)計(jì)分析采用一般描述統(tǒng)計(jì)，所用軟件為Excel 2013。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)現(xiàn)狀

本部分共5個(gè)題目，主要考察低年級(jí)醫(yī)學(xué)生開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)涉及倫理方面的一般情況，見表1。

表1 低年級(jí)醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查顯示，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之前存在準(zhǔn)備不充分、操作不當(dāng)、放任動(dòng)物受到傷害的現(xiàn)象。62%的同學(xué)認(rèn)為“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物受到額外傷害或者痛苦死去”的現(xiàn)象較為普遍，47%的同學(xué)認(rèn)為“虐待動(dòng)物、故意傷害動(dòng)物”僅是個(gè)別現(xiàn)象，73%的同學(xué)可以接受對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的額外傷害并不必接受懲罰。這種施于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的不必要損傷或痛苦，不僅直接違背[reduction(減少)，replacement(替代)，refinement(優(yōu)化)]中的“優(yōu)化”原則，也不符合我國2018年2月發(fā)布的《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查指南》中關(guān)于動(dòng)物使用的相關(guān)規(guī)定。如何引導(dǎo)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理意識(shí)，了解相關(guān)倫理知識(shí)，是一個(gè)亟待解決的問題。

2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度

本部分共5個(gè)題目，主要考察低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度，見表2。

表2 低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度

調(diào)查顯示，同情(48%)和感激(37%)是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的主流態(tài)度，認(rèn)為有必要開展紀(jì)念活動(dòng)(77%)，但相當(dāng)一部分調(diào)查對(duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尚未形成更深入的清晰理性的態(tài)度，例如，在對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度上并非抱持明確的傾向性觀點(diǎn)(如同情或反對(duì)、敬畏和感激)，也非冷漠，而是未能作出有效選擇(3%)，表現(xiàn)出矛盾或回避傾向；再如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和大體老師的地位，也許孰高孰低各有觀點(diǎn)，但仍有19%的調(diào)查對(duì)象表示“從未想過”該問題，說明倫理意識(shí)尚未覺醒。另外，18%的調(diào)查對(duì)象表示“會(huì)留下動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的照片或視頻資料并發(fā)布朋友圈或微博”，但65%的調(diào)查對(duì)象傾向于認(rèn)為這是不恰當(dāng)行為。這種對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物矛盾又缺乏理性的態(tài)度，說明多數(shù)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生缺乏基本的動(dòng)物福利倫理知識(shí)，不了解3R原則、動(dòng)物福利原則、動(dòng)物倫理原則、利益平衡原則等。因此，要改進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度，首先要引導(dǎo)其樹立正確的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理價(jià)值觀。

2.3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理認(rèn)知

本部分共5個(gè)題目，主要涉及低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的認(rèn)知調(diào)查，見表3。

表3 低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的認(rèn)知調(diào)查

調(diào)查顯示，大部分低年級(jí)醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理與個(gè)人道德(72%)、醫(yī)德(73%)的連續(xù)性關(guān)系，然而，調(diào)查對(duì)象對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的認(rèn)識(shí)亟待提高。例如，16%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理具體內(nèi)容“完全不了解”，62%的調(diào)查對(duì)象能夠掌握一定的知識(shí)但系統(tǒng)性有待加強(qiáng)；再如，對(duì)于《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)性意見》和3R原則，表示“非常了解”的分別僅占3%和5%，表示“沒聽說過”的分別占到62%和57%。可以看出，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理認(rèn)知現(xiàn)狀堪憂，這將直接影響其進(jìn)入高年級(jí)、乃至未來科研的基本態(tài)度和職業(yè)價(jià)值取向，必須高度重視。

2.4 學(xué)校的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育

本部分共3個(gè)題目，旨在調(diào)查學(xué)校動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育的開展情況，見表4。

表4 學(xué)校動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育的開展情況

調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，帶教老師會(huì)在教學(xué)中傳達(dá)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尊重(81%)，但能夠?qū)ｉT認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的比重較低(42%)。此外，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)學(xué)校的倫理教育表達(dá)期許，62%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要開設(shè)部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理課程。因此，從醫(yī)學(xué)院校的角度，滿足學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基本需要，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)倫理教育勢(shì)在必行。

3 分析與對(duì)策

3.1 低年級(jí)醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理現(xiàn)狀分析

調(diào)查顯示，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作存在失范現(xiàn)象，對(duì)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的認(rèn)知較為滯后。由于本調(diào)查是一個(gè)橫斷研究，無法斷言認(rèn)知滯后和失范操作之間存在引起和被引起關(guān)系，但毋庸諱言，上述兩種現(xiàn)象至少同時(shí)與目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及由此帶來的制度層面、組織層面的問題密不可分，同時(shí)可能也與低年級(jí)醫(yī)學(xué)生所處的人生發(fā)展階段有關(guān)。

首先，我國目前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展尚不充分，這是根本原因。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，與發(fā)達(dá)國家相比，我國的倫理學(xué)教育起步晚，國民意識(shí)相對(duì)弱。倫理學(xué)作為一門課程，在教育序列中出現(xiàn)很晚，且不受重視。從動(dòng)物倫理實(shí)踐來看，很長一段時(shí)間里，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的著眼點(diǎn)僅在于保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量、從而保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。誠然，實(shí)驗(yàn)倫理是保證優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要手段之一，然而若將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理局限于此，會(huì)給醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)形成帶來直接的不良影響。當(dāng)前，我國的生態(tài)文明建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代，為推進(jìn)動(dòng)物倫理、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的深入人心提供了契機(jī)。

第二，從制度層面來看，目前我國尚無針對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保護(hù)及福利的專門法。法律手段的強(qiáng)制性和權(quán)威性是落實(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的最有效手段，然而目前我國實(shí)驗(yàn)動(dòng)物立法在理念、技術(shù)、法律制度等方面均存在缺陷[6]，即便既有的相關(guān)法律，其明確性和可操作性均有待提升[7-8]，更毋論對(duì)落實(shí)的監(jiān)管。

第三，從學(xué)校層面來看，學(xué)校的倫理教育存在不到位的現(xiàn)象，不能滿足學(xué)生的認(rèn)知需求。具體到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育領(lǐng)域，雖然醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但對(duì)此課程的重視程度不夠，師資建設(shè)不足，存在倫理教育片面化、表面化的現(xiàn)象[9]。我國與西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置、教育目標(biāo)等方面存在相當(dāng)?shù)牟罹郲10]，理論與實(shí)踐存在一定程度的分離，使得學(xué)生在具體的應(yīng)用中較多從直覺出發(fā)。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程的帶教老師往往存在“重知識(shí)輕倫理”的傾向，有研究者對(duì)六所高等醫(yī)學(xué)類院校的調(diào)查[11]也發(fā)現(xiàn)了與本研究類似的問題。同時(shí)，社會(huì)發(fā)展也帶來新問題，例如，調(diào)查中涉及到的發(fā)布實(shí)驗(yàn)動(dòng)物照片、視頻等網(wǎng)絡(luò)失范行為，即為新媒體背景下的網(wǎng)絡(luò)倫理問題，也應(yīng)納入學(xué)校倫理教育的范疇。

第四，從個(gè)體層面來看，低年級(jí)大學(xué)生處于青少年晚期和成年早期的過渡階段，自我同一性尚未完全確立，對(duì)生命和倫理的認(rèn)識(shí)可能還欠成熟。而且，由于剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于救死扶傷的理解還處于相對(duì)淺層次。如此背景之下，外在的引導(dǎo)和教育對(duì)于塑造醫(yī)學(xué)生的倫理意識(shí)、人文精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)尤為重要。

3.2 提升實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的途徑

針對(duì)醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的認(rèn)知現(xiàn)狀及存在的問題，未來醫(yī)學(xué)教育與研究領(lǐng)域一方面要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)立法規(guī)制和教育規(guī)劃，保障動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開展有法可依，有章可循；另一方面也要注重頂層設(shè)計(jì)的平穩(wěn)落地，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生有關(guān)生命和倫理的教育與監(jiān)管，保障動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的良性有序開展。

3.2.1 加快實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利相關(guān)的法律制度建設(shè)

《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》1988年由國家科委頒布，歷經(jīng)2011年、2013年、2017年三次修訂，但未對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的內(nèi)容做出具體規(guī)定。2006年，科技部根據(jù)《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》(1988年版本)制定了《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)意見》，其中涉及到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理相關(guān)內(nèi)容，但作為一個(gè)意見，并無法律效力。2018年2月6日，我國質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布了《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查指南》，并于9月1日起實(shí)施，這雖仍不是一部法律，且主要是面向科研領(lǐng)域，但其約束力已較之前有所提升。可以看出，我國在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理法制建設(shè)中不斷加快步伐，希冀未來可以通過實(shí)驗(yàn)動(dòng)物立法，從法律上確認(rèn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的價(jià)值和權(quán)利，并借助法律的強(qiáng)制性和權(quán)威性推動(dòng)各項(xiàng)相關(guān)制度、法規(guī)的制定與執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)隨之出臺(tái)相應(yīng)的具體措施，保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的落實(shí)。

3.2.2 規(guī)范實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理課程的開設(shè)

目前我國醫(yī)學(xué)院校普遍缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物福利等方面的專門課程設(shè)置，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育重視度不夠，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作結(jié)合不夠。因此，建議開設(shè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物福利相關(guān)課程，或者通過更新相關(guān)實(shí)驗(yàn)教材、在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中增加動(dòng)物倫理內(nèi)容等形式，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理作為醫(yī)學(xué)生的必修內(nèi)容。關(guān)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理課程的內(nèi)容，也有不同研究者[5,12]提出各自的觀點(diǎn)，主要涵蓋動(dòng)物福利的主要內(nèi)容、3R原則、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)的基本要求等方面。同時(shí)借助選修課程、講座、引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理[13]等形式增強(qiáng)教育效果。此外，還可運(yùn)用學(xué)科滲透法，與其他的專業(yè)課結(jié)合，使學(xué)生在潛移默化中主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高倫理意識(shí)水平[14]。

3.2.3 營造尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的校園氛圍

一方面，通過校報(bào)、廣播站、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體以及學(xué)校網(wǎng)站、學(xué)團(tuán)公眾號(hào)等新媒體手段，加大對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的宣傳，營造人人尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的氛圍，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理意識(shí)，提高學(xué)生的倫理自覺性和行動(dòng)力。另一方面，加強(qiáng)對(duì)教師的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理培訓(xùn)[5]，教師潤物細(xì)無聲的身體力行遠(yuǎn)勝于課堂上的照本宣科，通過教育獎(jiǎng)懲等方式引導(dǎo)教師做好倫理教育的宣傳和落實(shí)。此外，通過為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物立碑、向?qū)嶒?yàn)動(dòng)物默哀、在“世界實(shí)驗(yàn)動(dòng)物日”舉行祭奠儀式等具體活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)和思考，但要注意求真務(wù)實(shí)，否則流于形式的活動(dòng)只能令人疲于應(yīng)付，效果可能適得其反[15]。

3.2.4 建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理規(guī)范的多渠道監(jiān)督機(jī)制

首先，各級(jí)科技管理部門按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則行使監(jiān)管職責(zé)。其次，加快醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)的建設(shè)，更好地發(fā)揮其對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理的審查和監(jiān)督作用[7]。有研究者建議吸納學(xué)生參與到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)的建設(shè)和工作中[13]，一方面有利于對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程中的倫理問題進(jìn)行直接監(jiān)管，另一方面朋輩之間更易溝通。第三，帶教教師要注意對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作、實(shí)驗(yàn)中的操作規(guī)程以及實(shí)驗(yàn)后的處理等在倫理層面的指導(dǎo)和監(jiān)督[12]。總之，通過多渠道監(jiān)管，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育落地，力求學(xué)生在規(guī)范的實(shí)驗(yàn)過程中收獲對(duì)生命、痛苦和死亡的理解與悲憫，將倫理要求逐漸內(nèi)化為自覺行動(dòng)。

大醫(yī)精誠，培養(yǎng)學(xué)生精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德是醫(yī)學(xué)教育的初心所在。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育，全面提升其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的水平，不僅是實(shí)現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)學(xué)操作訓(xùn)練的必然要求，也是塑造學(xué)生敬畏生命的職業(yè)倫理素養(yǎng)的必然要求。因此，必須保證各項(xiàng)法規(guī)機(jī)制協(xié)調(diào)有度，同步推進(jìn)落實(shí)，方能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育的良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)學(xué)生之初心。