百白破疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)的原因及預(yù)防分析

宋月蘭 修慧

【摘 要】目的：對百白破疫苗預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)預(yù)防對策。方法：回顧分析2017年1月～2018年8月在我中心預(yù)防接種百白破疫苗的1250例小兒資料，分析和總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生情況及原因。結(jié)果：本組1250例小兒預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)29例（2.32%），分析表明疫苗自身因素、接種個(gè)體因素、疫苗應(yīng)用因素及預(yù)防接種針次是不良反應(yīng)發(fā)生主要原因；基礎(chǔ)性免疫的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.09%，顯著低于加強(qiáng)性免疫的4.06%（P<0.05）；春冬季不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，夏秋季為3.22%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：百白破疫苗接種后有較高不良反應(yīng)發(fā)生率，原因較多，且以加強(qiáng)性免疫、夏秋季接種最易發(fā)生，應(yīng)制定針對性預(yù)防措施，預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】百白破疫苗；不良反應(yīng)；原因；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

預(yù)防接種對兒童健康成長有著積極意義，同時(shí)也關(guān)乎到國家人口身體素質(zhì)提升。百白破是我國兒童預(yù)防接種重要疫苗，主要預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百白咳三種病癥，在免疫規(guī)劃中針次最多，應(yīng)用最廣，而不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[1]。為確保兒童預(yù)防接種的安全性，必須重視和加強(qiáng)不良反應(yīng)預(yù)防。本文主要對1250例百白破疫苗接種小兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行回顧性研究，剖析相關(guān)原因，并制定預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2017年1月～2018年8月在我中心進(jìn)行百白破預(yù)防接種的1250例小兒資料開展回顧性研究。本組小兒均在3～24個(gè)月，身體無異常，發(fā)育良好，無接種禁忌癥，且家長對接種知情。排除伴感染、過敏體質(zhì)、家屬不配合等情況。其中，男658例，女592例；年齡3～22個(gè)月，平均（13.4±1.7）個(gè)月。嚴(yán)格按國家免疫規(guī)劃接種，即基礎(chǔ)性免疫（3～5個(gè)月）和加強(qiáng)性免疫（18～24個(gè)月）。

1.2 方法

本組小兒均選擇上臂外側(cè)三角肌中心部位肌注，嚴(yán)格無菌原則；百白破疫苗由武漢生物研究中心提供，均在有效期內(nèi)。通過回顧性研究法對本組小兒資料進(jìn)行分析，掌握性別、年齡、接種類別、接種季節(jié)及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄疫苗接種后24～48h的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，主要是局部反應(yīng)（接種部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)）與全身反應(yīng)（體溫>38.5℃）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用Excel文檔整理，并通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)情況

本組1250例小兒在預(yù)防接種百白破后，29例出現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.32%，包括全身反應(yīng)10例，局部反應(yīng)19例；通過分析，疫苗自身因素、接種個(gè)體因素、疫苗應(yīng)用因素及預(yù)防接種針次是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，如表1。

2.2 不同免疫類別及接種季節(jié)的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

通過分析，基礎(chǔ)性免疫不良反應(yīng)發(fā)生率低于加強(qiáng)性免疫（P<0.05），春冬季不良反應(yīng)發(fā)生率低于夏秋季（P<0.05），如表2。

3 討論

疫苗雖經(jīng)特殊減毒處理，但是其本質(zhì)仍是抗原性物質(zhì)，其作用機(jī)制就是刺激人體引發(fā)機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制而產(chǎn)生抗體。在接種可能會(huì)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如何有效預(yù)防是臨床必需重視和解決的問題。

百白破疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率居所有疫苗之首[3]。本研究中，1250例小兒在預(yù)防接種百白破后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%。從原因看主要有：（1）疫苗自身因素，疫苗本身就是一種異體、異物蛋白質(zhì)， 有其生物學(xué)活性，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)接種反應(yīng)，比如：百日咳疫苗含多種有害成分。（2）接種個(gè)體因素，受種對象的身體狀況、機(jī)體免疫功能、精神狀態(tài)等均對接種不良反應(yīng)有影響， 比如：過敏體質(zhì)小兒易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。（3）疫苗應(yīng)用因素，百白破疫苗需要在2～8℃環(huán)境下運(yùn)輸、儲(chǔ)存，在接種時(shí)必須嚴(yán)格掌握禁忌證，嚴(yán)遵無菌原則規(guī)范操作。如接種劑量過大、注射過淺、接種方式不正確、接種前未搖勻等均會(huì)可能引起注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。（4）預(yù)防接種針次，百白破疫苗含有百日咳菌體成分，在初次免疫成功后（通常是30d左右），在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生百日咳抗體，再次接種時(shí)會(huì)和抗原產(chǎn)生中和，幼兒因機(jī)體免疫功能尚未完善而可能出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象。（5）其他，夏秋季節(jié)會(huì)因穿短袖使接種位暴露，受到灰塵、汗液等污染、刺激引起不良反應(yīng)。

針對百日破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生原因，應(yīng)從這幾方面進(jìn)行預(yù)防：（1）嚴(yán)格檢查，在抽取百白破疫苗前，必須將疫苗混懸液充分搖勻，并要仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在搖不勻硬塊或凍結(jié)不得應(yīng)用。（2）選用合適注射用具，根據(jù)小兒月齡選用規(guī)格合適的注射器、針頭。通常基礎(chǔ)性免疫小兒選用1mL注射器與5號(hào)針頭，加強(qiáng)性免疫小兒選用1mL注射器，5.5～ 6號(hào)針頭， 以保證疫苗能注入肌層。（3）嚴(yán)格規(guī)范操作，選擇正確接種部位和途徑。對于百白破吸附制劑必須深部肌內(nèi)注射， 對連續(xù)多次接種時(shí)，應(yīng)更換接種部位；如和其他疫苗用接種，需要分別用不同注射器與針頭，并在不同部位注射。（4）要嚴(yán)格消毒，做好接種前后健康宣教工作[3]。接種人員必須嚴(yán)格落實(shí)消毒制度，并要指導(dǎo)家長做好兒童保護(hù)工作，接種前后

不應(yīng)讓兒童過分活動(dòng)，以免受涼或接種部位受汗液刺激而出現(xiàn)反應(yīng)，在接種后當(dāng)天不得在外面活動(dòng)，特別是炎熱季節(jié)，以免接種部位暴露受灰塵污染。（5）選好接種時(shí)間，如遇到高溫天氣（35℃以上）應(yīng)推遲疫苗接種。

綜上而言，百白破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且原因較多，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，確保小兒接種安全。

參考文獻(xiàn)

李艷華.兒童接種無細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（06）：82-84.

袁吉惠.接種無細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的觀察及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（23）：158、161.

江淑娟，鐘燕，羅紅艷.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（35）：40-42.