無創(chuàng)正壓通氣對急診重癥哮喘合并呼吸衰竭的作用評價

李菊紅

【摘 要】：目的 分析急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床價值。方法 回顧性分析67例急診重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中34例患者使用基礎(chǔ)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，記為甲組，33例使用基礎(chǔ)治療，記為乙組。比較治療前后兩組血氣指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果 治療前兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）無顯著差異（P>0.05），治療后PaO2均升高（P<0.05），甲組遠(yuǎn)高于乙組（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲組遠(yuǎn)低于乙組（P<0.05）；甲組治療總有效率遠(yuǎn)高于乙組（P<0.05）。結(jié)論 急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可改善患者血氣指標(biāo)、提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】：無創(chuàng)正壓通氣；重癥哮喘；呼吸衰竭

【中圖分類號】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

重癥哮喘為呼吸系統(tǒng)急重癥，發(fā)病率較高，臨床癥狀通常為氣喘、呼吸障礙、發(fā)紺、急躁等，伴有呼吸衰竭的概率很高，不僅會損傷多個臟器功能，還會顯著增加患者死亡風(fēng)險[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，多種治療方式逐漸應(yīng)用到重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中。本次研究將分析急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床價值。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年7月期間我院接診的67例急診重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中34例患者使用基礎(chǔ)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，記為甲組，33例使用基礎(chǔ)治療，記為乙組。入選患者符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》中重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)血氣分析檢查確診，排除其他臟器功能異常、資料缺失患者。甲組34例，男女分別20例、14例，年齡42至78歲，平均（59.3±6.8）歲，哮喘病程1至12年，平均（6.2±1.3）年，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭分別5例、29例；乙組33例，男女分別19例、14例，年齡42至79歲，平均（59.4±6.9）歲，哮喘病程1至11年，平均（6.1±1.2）年，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭分別4例、29例。兩組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

甲組使用基礎(chǔ)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。祛痰、解痙、維持呼吸道清潔與暢通、糾正水與酸堿失衡、氧氣支持，根據(jù)患者情況應(yīng)用氨茶堿片（生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021419）口服，0.2g/次，2次/d，布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030411）霧化吸入，2mg/次，3次/d；選用BiPAP呼吸機，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，初始呼吸頻率：每分鐘13至18次；氧氣流量：每分鐘5升；呼氣壓：6至10cmH2O；吸氣壓：15至20cmH2O。每次治療持續(xù)3h，每天1次。

乙組僅使用基礎(chǔ)治療，方法同甲組。

兩組均治療5d。

1.3 研究指標(biāo)

治療前后兩組血氣指標(biāo)。包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2），使用血氣分析儀測得。

臨床療效。根據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南》判定[3]，顯效：患者血氣指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀基本消失；有效：患者血氣指標(biāo)有所改善，臨床癥狀改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料與計量資料分別用（%）、（）表示，檢驗方式分別為χ2、t，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血氣指標(biāo)

治療前兩組PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05），治療后PaO2均升高（P<0.05），甲組遠(yuǎn)高于乙組（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲組遠(yuǎn)低于乙組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

甲組顯效、有效、無效分別19例、12例、3例，總有效率為91.18%（31/34），乙組顯效、有效、無效分別14例、10例、9例，總有效率為72.73%（24/33），甲組遠(yuǎn)高于乙組（χ2=3.877，P=0.049）。

3 討論

生存環(huán)境的惡化促進了哮喘發(fā)病率的上升。其發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重，主要病因為支氣管平滑肌痙攣以及呼吸受阻等。呼吸衰竭為重癥哮喘常見并發(fā)癥，主要特征為三凹征、呼吸障礙等。重癥哮喘合并呼吸衰竭患者通氣與換氣功能被嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致氧氣缺失以及二氧化碳潴留，PaO2顯著降低，PaCO2升高。基礎(chǔ)治療可促進患者臨床表現(xiàn)與組織供氧情況的改善，短期效果顯著，但容易產(chǎn)生氣道痰栓，縮小氣道空間，導(dǎo)致患者呼吸更為困難。

本研究中，治療后兩組PaO2均升高（P<0.05），甲組遠(yuǎn)高于乙組（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲組遠(yuǎn)低于乙組（P<0.05），提示基礎(chǔ)治療、基礎(chǔ)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣均可改善患者血氣指標(biāo)，但后者效果更顯著；甲組治療總有效率遠(yuǎn)高于乙組（P<0.05），提示無創(chuàng)正壓通氣可促進治療效果的改善。無創(chuàng)正壓通氣治療無需進行氣管切管，避免增加患者痛苦，通過呼吸機直接向患者提供氧氣，且治療中能根據(jù)患者呼吸頻率調(diào)整壓力，降低患者呼吸阻力，改善呼吸疲勞，緩解氣道平滑肌痙攣[4]。另外，該治療可促進塌陷肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，改善肺部順應(yīng)性與氧合功能。相較于僅使用基礎(chǔ)治療，增用無創(chuàng)正壓通氣治療可促進肺部氧氣供應(yīng)量的增加，改善呼吸困難，促進整體效果的提升。

綜上，急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可改善患者血氣指標(biāo)、提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)

何忠建， 耿平. 無創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（24）：81-81.

陳文彬， 程德云. 呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M]. 北京.人民衛(wèi)生出版社， 2000：16-17.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（5）：331-336.

陳太碧， 文英旭， 邢柏. 無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸衰竭患者的臨床價值[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（14）：2059-2060.