無創正壓通氣對急診重癥哮喘合并呼吸衰竭的作用評價

李菊紅

【摘 要】：目的 分析急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應用無創正壓通氣的臨床價值。方法 回顧性分析67例急診重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中34例患者使用基礎治療聯合無創正壓通氣治療，記為甲組，33例使用基礎治療，記為乙組。比較治療前后兩組血氣指標、臨床療效。結果 治療前兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）無顯著差異（P>0.05），治療后PaO2均升高（P<0.05），甲組遠高于乙組（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲組遠低于乙組（P<0.05）；甲組治療總有效率遠高于乙組（P<0.05）。結論 急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應用無創正壓通氣可改善患者血氣指標、提升臨床療效。

【關鍵詞】：無創正壓通氣；重癥哮喘；呼吸衰竭

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

重癥哮喘為呼吸系統急重癥，發病率較高，臨床癥狀通常為氣喘、呼吸障礙、發紺、急躁等，伴有呼吸衰竭的概率很高，不僅會損傷多個臟器功能，還會顯著增加患者死亡風險[1]。隨著醫學技術的進步，多種治療方式逐漸應用到重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中。本次研究將分析急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應用無創正壓通氣的臨床價值。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年7月期間我院接診的67例急診重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中34例患者使用基礎治療聯合無創正壓通氣治療，記為甲組，33例使用基礎治療，記為乙組。入選患者符合《呼吸系統疾病診療技術》中重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標準[2]，經血氣分析檢查確診，排除其他臟器功能異常、資料缺失患者。甲組34例，男女分別20例、14例，年齡42至78歲，平均（59.3±6.8）歲，哮喘病程1至12年，平均（6.2±1.3）年，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭分別5例、29例；乙組33例，男女分別19例、14例，年齡42至79歲，平均（59.4±6.9）歲，哮喘病程1至11年，平均（6.1±1.2）年，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭分別4例、29例。兩組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

甲組使用基礎治療聯合無創正壓通氣治療。祛痰、解痙、維持呼吸道清潔與暢通、糾正水與酸堿失衡、氧氣支持，根據患者情況應用氨茶堿片（生產單位：西南藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H50021419）口服，0.2g/次，2次/d，布地奈德氣霧劑（生產單位：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030411）霧化吸入，2mg/次，3次/d；選用BiPAP呼吸機，設置相關參數，初始呼吸頻率：每分鐘13至18次；氧氣流量：每分鐘5升；呼氣壓：6至10cmH2O；吸氣壓：15至20cmH2O。每次治療持續3h，每天1次。

乙組僅使用基礎治療，方法同甲組。

兩組均治療5d。

1.3 研究指標

治療前后兩組血氣指標。包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2），使用血氣分析儀測得。

臨床療效。根據《中國支氣管哮喘防治指南》判定[3]，顯效：患者血氣指標明顯改善，臨床癥狀基本消失；有效：患者血氣指標有所改善，臨床癥狀改善；無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0對數據進行處理，計數資料與計量資料分別用（%）、（）表示，檢驗方式分別為χ2、t，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血氣指標

治療前兩組PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05），治療后PaO2均升高（P<0.05），甲組遠高于乙組（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲組遠低于乙組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

甲組顯效、有效、無效分別19例、12例、3例，總有效率為91.18%（31/34），乙組顯效、有效、無效分別14例、10例、9例，總有效率為72.73%（24/33），甲組遠高于乙組（χ2=3.877，P=0.049）。

3 討論

生存環境的惡化促進了哮喘發病率的上升。其發病急、癥狀嚴重，主要病因為支氣管平滑肌痙攣以及呼吸受阻等。呼吸衰竭為重癥哮喘常見并發癥，主要特征為三凹征、呼吸障礙等。重癥哮喘合并呼吸衰竭患者通氣與換氣功能被嚴重損害，導致氧氣缺失以及二氧化碳潴留，PaO2顯著降低，PaCO2升高。基礎治療可促進患者臨床表現與組織供氧情況的改善，短期效果顯著，但容易產生氣道痰栓，縮小氣道空間，導致患者呼吸更為困難。

本研究中，治療后兩組PaO2均升高（P<0.05），甲組遠高于乙組（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲組遠低于乙組（P<0.05），提示基礎治療、基礎治療聯合無創正壓通氣均可改善患者血氣指標，但后者效果更顯著；甲組治療總有效率遠高于乙組（P<0.05），提示無創正壓通氣可促進治療效果的改善。無創正壓通氣治療無需進行氣管切管，避免增加患者痛苦，通過呼吸機直接向患者提供氧氣，且治療中能根據患者呼吸頻率調整壓力，降低患者呼吸阻力，改善呼吸疲勞，緩解氣道平滑肌痙攣[4]。另外，該治療可促進塌陷肺泡復張，增加功能殘氣量，改善肺部順應性與氧合功能。相較于僅使用基礎治療，增用無創正壓通氣治療可促進肺部氧氣供應量的增加，改善呼吸困難，促進整體效果的提升。

綜上，急診重癥哮喘合并呼吸衰竭治療中應用無創正壓通氣可改善患者血氣指標、提升臨床療效。

參考文獻

何忠建， 耿平. 無創正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（24）：81-81.

陳文彬， 程德云. 呼吸系統疾病診療技術[M]. 北京.人民衛生出版社， 2000：16-17.

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2013， 36（5）：331-336.

陳太碧， 文英旭， 邢柏. 無創正壓通氣對急性呼吸衰竭患者的臨床價值[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（14）：2059-2060.