應用環式骨延長外固定支架治療脛骨大段骨缺損的術后護理

曹亞琳

（陽光融和醫院，山東濰坊 261041）

臨床中，脛骨因為其特殊的解剖結構，尤其是中下段的解剖結構具有特殊性，在發生脛骨骨折后極易引發開放性骨折以及骨不連的情況。近幾年來，隨著醫療技術的快速發展，臨床中應用環式骨延長外固定支架實施治療的情況越來越常見，其效果顯著，但術后易產生并發癥。因此，于手術完成后，在脛骨大段骨缺損患者中實施有效的護理措施具有至關重要的作用和意義，在該文中就主要從該院挑選2016年1月—2018年12月10例脛骨大段骨缺損患者作為研究對象，對環式骨延長外固定支架的治療效果予以了分析，并探討了術后護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院挑選10例脛骨大段骨缺損患者作為研究對象，其中男性患者6例、女性患者4例，患者最小年齡為22歲，最大年齡為53歲，平均年齡為（32.2±2.5）歲，病理類型可分為先天性脛腓骨假關節并骨缺損、單純骨缺損以及創傷后脛骨骨髓炎并骨缺損，病例數分別為2例、2例、6例。全部患者均在手術完成10～14 d后著手進行骨延長，每次延長介于0.7～1 mm，延長時間介于3～8個月之間，手術完成后脛骨骨延長6～14 cm，帶支架時間介于6.5～13個月之間。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

首先，對患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉，并選擇平臥位。其次，對患者實施常規消毒和鋪巾，并對創面壞死組織、骨組織、炎性軟組織進行清理，分別對創面應用雙氧水、生理鹽水實施沖洗3遍以上。再次，分別將斯氏針、骨螺釘鉆入到脛骨遠近端延長骨段，安裝固定環式骨延長外固定支架，遠端在踝關節上5 cm位置截骨，近端在脛骨平臺關節面下6～7 cm位置實施截骨。最后，對切口進行縫合，并在炎性創面填塞油紗，運用無菌敷料實施包扎。

1.2.2 術后護理措施 脛骨大段骨缺損患者實施環式骨延長外固定支架治療后，其術后護理措施主要可分為以下幾個方面，（1）基礎護理。積極對患者的各項生命體征予以檢查，如體溫、心率、血壓、呼吸、意識以及神智，采用心電監護，當患者出現異常情況時，及時告知醫生進行處理；（2）心理護理。通常情況下，脛骨大段骨缺損患者接受環式骨延長外固定支架治療需要時間住院治療，且療效和預后情況不確定性較強，所以極易導致患者產生負面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等。護理人員需積極和患者進行溝通，給予足夠的關心，并經常對患者的病房進行訪視，詳細了解患者的心理狀態并及時展開疏導工作，積極鼓勵、安慰患者消除不良負面情緒。可通過告知患者相關治療成功案例，并以圖片治療等方式提升患者對手術的認知度和認可度；（3）疼痛護理。對于脛骨大段骨缺損患者而言，疼痛多發生于夜間和負重過程中，易導致患者產生情緒低落、煩躁以及不配合鍛煉的情況，可通過運用視覺模擬評分法對疼痛程度進行評價，當疼痛大于3分時及時采用藥物實施鎮痛處理，若疼痛程度小于3分則采用心理安慰、注意力轉移以及音樂療法實施處理；（4）釘道護理。對環式骨延長外固定支架的固定情況予以觀察，觀察是否存在松動的情況，同時對釘道是否存在紅腫、滲液進行細致觀察，促使輔料的加壓力度適度，可運用濃度為75%的酒精的額滴針道周圍，2次/d。若患者出現釘道位置疼痛加重、滲液增多以及紅腫加重的情況，則需強化釘道護理，必要情況下可實施引流以及抗炎治療。此外，在患者肢體延長的過程中，密切觀察患者的患肢遠端血運和感覺情況的，若存在皮溫低、遠端蒼白的情況，則立即告知醫生停止骨延長治療，采取相應處理措施，以預防并發癥的產生；（5）術后康復訓練。對患者患肢進行功能鍛煉指導，對深靜脈血栓予以預防。在手術完成后，患肢功能訓練對骨生長具有促進作用，并且可降低并發癥的發生率。訓練內容主要指下肢肌肉等長收縮活動，術后第10～14 d可酌情實施負重行走[1]。

2 結果

對脛骨大段骨缺損患者實施環式骨延長外固定支架治療3～8個月的后，脛骨股延長長度介于6～14 cm且骨折全部愈合，其中出現釘道感染的患者有2例，在實施引流換藥后治愈。

3 討論

對脛骨大段骨缺損實施環式骨延長外固定支架治療過程中，其最為主要的并發癥為釘道感染，護理觀察具有至關重要的意義，可早期干預并發癥，且治療效果顯著。針道護理的內容主要可分為以下3個方面：（1）采用敷料對針道實施覆蓋并保持針道的濕潤狀態，同時對分泌物予以引流；（2）2次/d，在針道采用濃度為75%的酒精；（3）針道發生感染時采取增加換藥頻率，必要情況下可采取切開引流的方式對感染進行控制[2]。

為預防并發癥的發生，術后康復鍛煉起到了至關重要的作用。手術完成后，應極可能提前實施主動或被動的鍛煉，及時予以指導以及輔助患者展開負重行走訓練，當患者出現嚴重軟組織損傷的情況下，可通過運用石膏托板促使關節功能維持正常，在軟組織修復后實施主動或被動運動訓練[3]。從該文的研究結果亦可看出，術后護理的實施具有重大意義，對脛骨大段骨缺損患者實施環式骨延長外固定支架治療3～8個月的后，脛骨股延長長度介于6～14 cm且骨折全部愈合，其中出現釘道感染的患者有2例，在實施引流換藥后治愈。

綜上所述，實施環式骨延長外固定支架后可在脛骨大段骨缺損患者中應用的護理措施分為多種，如心理護理、功能康復鍛煉以及傷口護理等，對并發癥的發生具有預防作用，繼而對延長股的生長、發育、骨化以及骨折愈合起到了積極有效的促進作用，促進了肢體功能的恢復，提升了環式骨延長外固定支架的治療效果。