針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效

陳莉　金麗仙　葉世偉　張菁菁　葉亞云　　汪新妹1

[摘要] 目的 探討針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥（LDH）的療效。 方法 選取2016年3月～2017年12月在該院中西醫結合門診就診的寒濕痹阻型LDH患者72例，分為觀察組和對照組。對照組患者予以針灸療法，取穴關元、腎俞、委中、陰陵泉和阿是穴，每周用5 d，連用4周。觀察組患者在對照組基礎上加用除痹止痛湯治療，1劑/d，連用4周。觀察并記錄兩組患者治療前后M-JOA評分量表和Oswestry功能障礙評分量表的變化，并比較臨床療效。 結果 治療4周后，兩組M-JOA評分和Oswestry功能障礙評分均較前不同程度下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降值較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組臨床總有效率（94.44%）明顯優于對照組（77.78%），差異有統計學意義（χ2=4.18，P<0.05）。 結論 針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH的療效確切，兩者聯用具有協同作用，能明顯改善臨床癥狀及病情。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;寒濕痹阻型;針灸;除痹止痛湯

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0067-04

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛的常見疾病，好發于中老年人，主要表現為腰腿痛，常伴有下肢麻木或放射性痛，病因主要是由于腰椎間盤退行性變，使髓核、纖維帶和軟骨等組織后突刺激神經根引起[1，2]。目前西醫臨床上采用非甾體抗炎類、中樞鎮痛類和松弛肌肉類藥進行治療，但臨床效果欠理想[3，4]。中醫認為LDH屬于“痹證”之范疇，采用中醫或針灸治療治療有獨特的效果，主要以針灸和中藥為主[5，6]。本研究觀察了針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月在我院中西醫結合門診就診的寒濕痹阻型LDH患者72例。采用拋硬幣法將72例患者隨機分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。兩組患者在性別構成、年齡分布和病變部位等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準[5]：（1）西醫診斷符合《腰椎間盤突出癥》中的相關標準[7]，并經椎間盤CT或磁共振等影像學檢查確診;（2）中醫辨證標準根據《中醫病證診斷療效標準》確診為寒濕痹阻型[8]，主證為寒濕內停、腰部重痛、舌質暗紫見瘀斑、舌白苔滑、脈沉遲或澀;次證為受寒加重，得溫痛減，腰椎活動受限，日?；顒犹弁醇又?。

排除標準[6]：（1）伴有椎管狹窄、腰椎結核或椎體轉移瘤等原因引起的腰腿痛;（2）嚴重心腦、肝腎及代謝性疾病患者。

1.2 治療方法

對照組患者予以針灸療法，取穴關元、腎俞、委中、陰陵泉和阿是穴，其中腎俞穴和阿是穴采用垂直針刺法，關元、委中和陰陵泉采用常規針刺方法，每10 min行針1次，行提插補瀉法，留針30 min，每周用5 d，連用4周。

觀察組患者在對照組基礎上加用除痹止痛湯治療，藥物組成：薏苡仁20 g，木瓜15 g，羌活、獨活、延胡索、當歸、牛膝、杜仲、萆薢各12 g，牛膝、鹿銜草各10 g、桂枝6 g，1劑/d，水煎服取汁約300 mL，分早晚2次口服，連用4周。觀察并記錄兩組患者治療前后M-JOA評分量表和Oswestry功能障礙評分量表的變化，并比較臨床療效。

1.3 評價指標

1.3.1 M-JOA評分量表和Oswestry功能障礙量表評估[9，10]? M-JOA評分量表包括主觀癥狀、客觀體征和日常生活能力等4項，總分30分，分值越高說明病情越嚴重;Oswestry功能障礙評分量表包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性、社會活動和旅游等10項，總分40分，分數越高說明癥狀越明顯。

1.3.2 療效評估標準[11]? 治愈：治療后患者的腰腿痛及麻木程度基本消失，腰部功能和直腿抬高恢復正常;顯效：治療后患者的腰腿痛及麻木程度較前明顯減輕，腰部功能和直腿抬高基本正常;有效：治療后患者的腰腿痛及麻木程度較前有所減輕，腰部功能和直腿抬高部分恢復;無效：治療后患者未達上述標準。總有效率包括治愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0 for windows軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后M-JOA評分和Oswestry功能障礙評分比較

治療前兩組M-JOA評分和Oswestry功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組M-JOA評分和Oswestry功能障礙評分均較前不同程度下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降值較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后效果比較

治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率（94.44%）明顯優于對照組（77.78%），差異有統計學意義（χ2=4.18，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來LDH的發病率呈逐年上升趨勢，且逐漸呈低齡化趨勢，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，嚴重影響患者的日常生活和工作，需積極干預治療。LDH的發病率占椎管疾病的第1位，其病因多與職業、吸煙、體重以及自然衰老過程中伴隨出現的變化有關，多發于青壯年人群，以L4～5椎間盤的發病率為最高。LDH的發病機制至今尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎間盤老化發生退變及損傷，引起脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤纖維環發生破裂，髓核組織向后或椎管內突出，壓迫和刺激脊神經根，引起炎癥刺激及椎間盤自身的免疫反應，從而產生腰疼、單側或雙側下肢放射性疼痛、麻木、酸軟無力、下肢冰涼畏寒等一系列臨床癥狀及體征[12-14]。由于LDH的病理機制相當復雜，涉及多個致痛部位，疼痛表現差異很大，治療方法也多種多樣。目前LDH的治療方法有手術治療和非手術治療，其中非手術治療主要有臥床休息、針灸、中藥、牽引、藥物、封閉介入、手法、物理療法、運動和心理治療等，其中針灸及中藥湯劑是常用的方法，在臨床上具有獨特的優勢[15，16]。

LDH歸屬于中醫“腰脊痛”、“痹證”等范疇，多由負重勞損、外傷和風寒濕邪入侵，邪著經絡引起致氣血凝澀不通和氣血凝澀不通，是以腎虛為本、血瘀為標，其中寒濕痹阻型為常見的辨證類型，治療當以溫經祛濕，舒筋通絡為主[17，18]。

本研究采用針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH患者，其中針灸因其操作簡便，是目前治療本病的首選方法，針灸穴關元、腎俞、委中、陰陵泉和阿是穴可以引導營衛之氣始行輸布，鼓動經脈氣血，濡養臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使虛衰的臟腑機能得以振奮，暢通經絡，調整機體的陰陽平衡，使氣血得以調整，從而達到溫陽散寒、益氣通絡、補腎利濕和通絡止痛之功效;現代醫學研究發現針灸治療能激發脊神經的應激反應，改善受累脊神經根局部微循環，逆轉神經根炎癥與水腫，使病變椎間盤周圍粘連的肌肉等組織和收卡壓的神經根得以緩解和改善，改善臨床癥狀[19，20]。

本研究自擬的除痹止痛湯，方中薏苡仁健脾利水、清熱除痹;獨活、羌活祛風散寒，桂枝助陽化氣、溫通經脈;制川烏祛風除濕，溫經止痛，萆薢祛風利濕、通絡止痛;當歸活血化瘀、行氣止痛;鹿銜草補腎強骨、活血通經、補虛祛風，諸藥合用共奏補腎強骨、散寒祛濕和除痹止痛之功效[21]。本研究示治療4周后，觀察組患者M-JOA評分和Oswestry功能障礙評分下降幅度較對照組患者更明顯，且觀察組患者臨床總有效率明顯優于對照組。提示針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH患者的療效確切，兩者連用具有協同作用，能明顯改善臨床癥狀及病情。但本研究的病例數較少及觀察時間偏短，必要時應增加病例數或延長觀察時間進行深入研究探討。

總之，針灸結合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH患者的療效確切，兩者連用具有協同作用，能明顯改善臨床癥狀及病情。

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（收稿日期：2018-04-17）