彩超引導定位在移植肝活組織穿刺檢查中的安全性分析

關為民

（鄭州人民醫院 超聲科，河南 鄭州 453000）

肝移植屬于臨床治療肝臟惡性疾病、終末期肝硬化疾病及肝功能衰竭等疾病的有效方法，對挽救患者生命及延長患者生存期限具有十分重要的意義[1-2]。但部分肝移植患者在手術后易出現嚴重排斥反應，十分不利于保證肝移植效果，所以，為保證肝移植效果，在開展肝移植手術后，需對患者移植肝功能進行評價[3-4]。肝組織穿刺活檢屬于臨床評價移植肝功能的有效手段，但該操作具有一定的創傷性，患者較易出現疼痛、出血及膽瘺等并發癥，安全性較難保證，因此，為提高穿刺安全性，需借助其他的工具[5-6]。本院對肝臟移植患者分別借助彩超引導、彩超定位實施穿刺，以探究彩超引導、彩超定位在移植肝活組織穿刺檢查中的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

經本院醫學倫理委員會批準以及102例患者同意后開展研究，隨機抽取2016年1月15 日-2018 年6月21日本院102例肝臟移植患者為觀察對象，結合干預方法的不同將其分為甲組（50例）應用彩超引導、乙組（52例）應用彩超定位。

甲組50例，年齡28～75歲，平均（42.36±8.73） 歲；男女分別為32（64.00%）例、18（36.00%）例。乙組52例，年齡26～74歲，平均（42.29±8.68）歲；男女分別為35（67.31%） 例、17（36.69%）例。甲組和乙組患者的資料經對比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 選擇德國西門子公司生產提供的彩超診斷儀器、穿刺架及4V1探頭。同時，選擇美國進口的全自動一次性活檢槍以及16G、18G切割針。

1.2.2 檢查方法 在穿刺操作前，對所有患者的凝血功能（凝血酶原時間、部分凝血活酶、纖維蛋白原及血小板等）進行檢查，對患者右半肝實施穿刺操作，在穿刺操作時，應注意避開肝內膽管、肝臟大血管以及肝周積液等。

甲組50例患者應用彩超引導進行肝活組織穿刺檢查，指導患者采取仰臥體位，對探頭實施消毒干預（使用消毒探頭套），在探頭上安裝消毒穿刺架，以固定穿刺針，對穿刺針涂抹耦合劑，在實時彩超引導下實施穿刺操作。

乙組52例患者應用彩超定位進行肝活組織穿刺檢查，指導患者采取仰臥體位，結合患者的實際情況合理選擇穿刺點，測量皮膚至肝包膜的距離，對穿刺點皮膚實施常規消毒，然后實施穿刺操作，待穿刺針進入肝包膜后，按下自動活檢槍開關，切割組織后快速拔針。

穿刺結束后，囑咐患者按壓穿刺點5 min，使用無菌紗布進行包扎，告知患者避免用力咳嗽、深呼吸，注意保持平臥休息。

1.3 評估指標

對比兩組患者的一次性穿刺成功率、并發癥發生率、平均穿刺次數及穿刺操作完成時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一次性穿刺成功率、并發癥發生率對比

甲組患者一次性穿刺成功率（94.00%）、并發癥發生率（2.00%）和乙組（90.38%、5.77%）比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率、并發癥發生率對比

2.2 兩組患者的平均穿刺次數、穿刺操作完成時間對比

甲組患者平均穿刺次數和乙組差異無統計學意義（P ＞0.05），但乙組患者穿刺操作完成時間［（1.15±0.32）min］相比甲組［（2.35±0.23） min］明顯更短，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組平均穿刺次數、穿刺操作完成時間對比 （±s）

表2 兩組平均穿刺次數、穿刺操作完成時間對比 （±s）

注：?與甲組比較，P ＜0.05。

組別例數平均穿刺次數/次穿刺操作完成時間/min甲組501.12±0.102.35±0.23乙組521.23±0.14 1.15±0.32?

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，接受肝移植的患者越來越多，但部分患者術后易出現免疫排斥反應，嚴重影響了肝移植效果，因此，為增加移植肝存活及遠期效果，盡早對免疫排斥反應進行診斷與治療十分關鍵[7-8]。但臨床發現，排斥反應的臨床表現不典型，單純依靠臨床診斷存在較高的誤診率或漏診率，所以，常需借助其他的方法。較多研究證實[9]，移植肝的肝組織活檢已經成為診斷肝移植術后是否發生排斥反應的有效手段，但該操作具有一定的創傷性，部分患者甚至出現其他并發癥，所以，為提高穿刺安全性，有必要借助其他的方法。

為保證穿刺效果，臨床常使用影像學檢查方法，其中超聲憑借操作簡單、價格低廉等優勢常被廣泛使用。本研究對肝臟移植患者分別借助彩超引導、彩超定位實施穿刺，研究發現，在彩超引導或彩超定位下進行移植肝組織穿刺活檢均具有較高的安全性，穿刺成功率均較高，但臨床發現，在對伴有凝血功能異常患者實施穿刺操作時，應慎重，必要時，應對患者預防性應用止血藥物，并注意避開肝內大血管和膽管。

此次研究數據顯示，甲組患者一次性穿刺成功率（94.00%）、并發癥發生率（2.00%）和乙組（90.38%、5.77%）差異無統計學意義（P ＞0.05），且平均穿刺次數亦和乙組無顯著差異，這提示在移植肝活組織穿刺檢查中應用彩超引導、彩超定位干預均具有較好的安全性，且一次性穿刺成功率均較高。同時，數據顯示，乙組患者穿刺操作完成時間［（1.15±0.32）min］相比甲組［（2.35±0.23） min］明顯更短，這提示相比于彩超引導，使用彩超定位進行移植肝活組織穿刺檢查可在一定程度上縮短穿刺所需時間，出現該現象很可能由于在彩超定位下實施穿刺無需對探頭及穿刺架進行消毒就可進行肝臟穿刺，操作更簡單。

綜上所得，彩超引導、彩超定位在移植肝活組織穿刺檢查中均具有較好的安全性，對評估患者術后是否發生免疫排斥反應具有一定的指導意義，醫師可結合患者實際情況為其選擇合適的干預方 式。