磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病中的臨床應(yīng)用

李仁志

【摘 要】

目的：分析磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病中的臨床價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年12月104例醫(yī)院因胸腰頸部疼痛就診的患者，所有患者均行磁共振全脊柱成像檢查，對(duì)疑似病變部位進(jìn)行局部高分辨度觀察。結(jié)果：104例患者中均獲得了觀察效果好的MR圖像，能夠清楚的觀察脊柱內(nèi)全段組織結(jié)構(gòu)狀況。根據(jù)MR圖像觀察，104例患者中有10例顯示正常，60例脊柱病變、34例脊髓病變。結(jié)論：磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在疑似脊柱疾病患者中進(jìn)行診斷觀察。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；全脊柱成像技術(shù)；脊柱疾病

Abstract Objective：

to analyze the clinical value of magnetic resonance total spine imaging in spinal diseases. Methods： 104 patients with thoracolumbar and cervical pain in hospital from January 2016 to December 2018 were selected. All patients underwent magnetic resonance spine imaging， and the suspected lesions were observed locally with high resolution. Result： MR images with good observation effect were obtained in 104 patients， which could clearly observe the structure of the whole spine. According to the observation of MR images， 10 of 104 patients showed normal， 60 cases of spinal lesions and 34 cases of spinal cord lesions. Conclusion： Magnetic resonance imaging of the whole spine has a high value in the clinical diagnosis of spinal diseases， and can be used in patients with suspected spinal diseases for diagnosis and observation.

Key words： magnetic resonance imaging； whole spine imaging； spinal diseases.

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-006-01

磁共振全脊柱成像是近些年來(lái)新研發(fā)的磁共振成像系統(tǒng)中的新技術(shù)，在疑為脊柱疾病且無(wú)法移動(dòng)的患者中能夠獲得較為清晰的觀察圖像，從而為臨床診斷提供有效的信息，在先天性與后天性脊柱畸形、脊柱腫瘤、骨髓瘤、多發(fā)性硬化以及廣泛性脊柱脊髓病變中具有較高的應(yīng)用效果。磁共振成像具有多方位、多參數(shù)的優(yōu)勢(shì)，在脊柱脊髓病變臨床觀察中的應(yīng)用能夠確定病灶，并觀察周圍組織結(jié)構(gòu)，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性。因此，文章主要針對(duì)磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病中的臨床價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2018年12月104例醫(yī)院因胸腰部疼痛就診的患者，其中有男性64例、女性40例；年齡為17～78歲，平均為（53.6±11.3）歲。患者主訴癥狀為不同程度的胸腰頸疼痛、不適，上下肢酸痛，活動(dòng)范圍減小等。

1.2 方法

所有患者均行磁共振全脊柱成像檢查，對(duì)疑似病變部位進(jìn)行局部高分辨度觀察。本次研究采用飛利浦公司生產(chǎn)的磁共振掃描儀，分別進(jìn)行頸椎、胸椎以及腰椎等部位的掃描，患者保持仰臥位，雙手交叉放在胸前，采用腳先進(jìn)的方式定位。激光定位線定于第四頸椎，采用自動(dòng)移動(dòng)序列進(jìn)行矢狀位、冠狀位的掃描，然后確定T1WI、T2WI的序列成像范圍，然后才去連接技術(shù)將頸椎、胸椎、腰椎等部位圖像連接起來(lái)，每段FH為280mm，AP為200mm。RL方向主要是根據(jù)掃描層數(shù)以及層間隔確定的，掃描層數(shù)為15層，層厚為3mm，層間距為0.6mm，矩陣為256×512。首先從腰椎進(jìn)行掃描，然后進(jìn)行胸椎掃描，最后進(jìn)行頸椎掃描。必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，從而獲得更強(qiáng)的掃描信號(hào)。一般情況下掃描時(shí)間為20min。掃描后使用工作站處理獲得圖像，對(duì)病變部位進(jìn)行軸位或任意角度的T1WI、T2WI以及增強(qiáng)掃描序列成像觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

104例患者中均獲得了觀察效果好的MR圖像，能夠清楚的觀察脊柱內(nèi)全段組織結(jié)構(gòu)狀況。根據(jù)MR圖像觀察，104例患者中有10例顯示正常，60例脊柱病變、34例脊髓病變，所有結(jié)核及腫瘤患者均經(jīng)手術(shù)或活檢證實(shí)，炎癥經(jīng)治療后獲得顯著療效確認(rèn)，見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱脊髓病變是一種常見(jiàn)的疾病，過(guò)去多出現(xiàn)在老年人群中，隨著現(xiàn)代人們的工作與生活模式的改變，脊柱脊髓病變的發(fā)病趨勢(shì)也越來(lái)越青年化。該病的主要癥狀為頸胸腰部位疼痛，同時(shí)可能伴隨上下肢酸痛、麻木、功能受限的癥狀，對(duì)患者的正常工作與生活造成了較大的影響。不同類型的脊柱脊髓病變有著不同的治療方法。因此，盡早明確患者的疾病類型是盡早采取相應(yīng)治療方案、改善患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量的重要途徑[1]。X線檢查是基層腰椎疾病臨床篩查的常用方法，但是其也存在著精確度不高的問(wèn)題。因此需要尋找更加高效、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且準(zhǔn)確率高的檢查方法。

全脊柱成像技術(shù)主要是通過(guò)體表線圈依次排列組成的，通過(guò)不同線圈的特點(diǎn)，提高了視野，同時(shí)能夠讓線圈信號(hào)相疊加，從而達(dá)到獲取更好信號(hào)圖像的效果，在經(jīng)過(guò)處理之后，能夠獲得比單一線圈更高的分辨率。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI技術(shù)也不斷的發(fā)展，相關(guān)工作站的處理能力也不斷提高，本次研究中采用的儀器以及工作站能夠?qū)崿F(xiàn)掃描圖像的無(wú)縫銜接，但前提是參數(shù)必須要一致，從而能夠讓脊柱脊髓在同一平面完整的呈現(xiàn)出來(lái)。

MRI作為一種臨床常用的診斷方法，具有較高的組織分辨率，能夠觀察到病灶細(xì)微組織結(jié)構(gòu)變化，在脊柱疾病的診斷與鑒別中具有較好的應(yīng)用效果。同時(shí)由于其的高空間分辨率特點(diǎn)，醫(yī)師能夠較好的觀察到病灶的邊緣、形態(tài)以及內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，MRI診斷又是在與信號(hào)強(qiáng)度除了能夠反映器官水分含量，同時(shí)能夠反映組織器官的病理特點(diǎn)。此外，MRI對(duì)于微小病灶具有較高的敏感性，同時(shí)能夠通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析。磁共振成像是現(xiàn)代影像學(xué)檢查中的一種先進(jìn)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射損傷、可重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)，其中全脊柱成像技術(shù)是用于觀察脊柱解剖及病理狀況的常用技術(shù)[5]。但在該技術(shù)應(yīng)用之前，臨床主要是采用CT造影技術(shù)來(lái)觀察脊柱的病理改變，但是該檢查方法需要注入造影劑，容易引起患者的不適感與并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，且該方法的診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與操作水平有著密切的相關(guān)性。相比而言，全脊柱成像技術(shù)技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射損傷、無(wú)侵入性操作以及無(wú)造影劑的使用而受到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可，具有較高的安全性和可操作性。

全脊柱成像技術(shù)技術(shù)應(yīng)用已有十多年的歷史，獲得了較好的發(fā)展，成為脊柱疾病臨床診斷的重要方法。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)集中在以下幾方面：①全脊柱成像技術(shù)無(wú)需插管和注射造影劑，不會(huì)引起患者的不適以及侵入性操作引起的并發(fā)癥；②可適用于各種原因無(wú)法移動(dòng)或CT造影不成功患者的臨床評(píng)估中；③經(jīng)過(guò)工作站處理的圖像能夠進(jìn)行重建處理，從而進(jìn)行多角度、多方向的觀察，更好的觀察脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與病理特點(diǎn)；④在全脊柱成像技術(shù)檢查中能夠獲得MR平掃圖像。

本次研究觀察中，104例患者中均獲得了觀察效果好的MR圖像，能夠清楚的觀察脊柱內(nèi)全段組織結(jié)構(gòu)狀況。根據(jù)MR圖像觀察，104例患者中有10例顯示正常，60例脊柱病變、34例脊髓病變，這說(shuō)明磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在疑似脊柱疾病患者中進(jìn)行診斷觀察。根據(jù)本次研究結(jié)果分析，筆者認(rèn)為該技術(shù)適用于以下幾種疾病的臨床篩查中：①脊柱腫瘤：脊柱腫瘤通常累及多個(gè)椎體，且為連續(xù)分布征象，因此通過(guò)全脊柱成像能夠更好的觀察到腫瘤累及范圍。同時(shí)能夠通過(guò)高分辨局部征象圖觀察脊柱以及椎管內(nèi)部的變化，從而更好的確定患者的疾病程度。②脊柱脊髓外傷：常規(guī)的MRI所觀察到的視野有限，沒(méi)有參考周圍平面，因此很難進(jìn)行具體定位，尤其是胸段脊柱脊髓，需要通過(guò)X線平片確定，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多發(fā)性脊柱骨折患者能夠通過(guò)該技術(shù)更好的確定骨折部位，對(duì)于復(fù)合外傷患者，即使定位存在偏差，也能夠暴露病變部位，降低了漏診的現(xiàn)象。③脊髓空洞：脊髓空洞是一種慢性疾病的征象，通過(guò)全脊柱圖像能夠完整的觀察到該證象的存在。而常規(guī)的MRI則很難觀察到完整的空洞征象。④脊髓炎癥：炎癥的出現(xiàn)可能為彌漫性，因此表現(xiàn)為多個(gè)病變部位，全脊柱成像能夠在一張圖像上顯示多個(gè)病灶，從而減少漏診的現(xiàn)象發(fā)生。⑤脊柱結(jié)核：結(jié)核桿菌主要是通過(guò)血液傳播，因此當(dāng)椎體出現(xiàn)結(jié)合感染時(shí)，往往容易累及多個(gè)椎體和節(jié)段。全脊柱成像能夠觀察到椎體破壞、膿腫等征象，而病變部位為跳躍式分布且累及多節(jié)段，通常能夠通過(guò)增強(qiáng)掃描觀察到。⑥脊髓腫瘤：脊髓內(nèi)外部的腫瘤多累及多個(gè)節(jié)段，定位難度大，而全脊柱成像則能夠更好的觀察腫瘤位置。⑦退行性病變：全脊柱成像能觀察到全脊柱的退變范圍。MRI診斷又是在與信號(hào)強(qiáng)度除了能夠反映髓核水分含量，同時(shí)能夠反映髓核退變的病理特點(diǎn)，例如早期表現(xiàn)為椎間盤信號(hào)下降，但若未出現(xiàn)水分丟失情況，則無(wú)法確定早期退變征象；且該技術(shù)對(duì)于軟組織的分辨率較高。如腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為突出或膨出，并伴隨髓核游離，能夠確定病灶部位以及周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。⑧先天性脊柱畸形：全脊柱圖像能夠?yàn)榧怪闻袛嗵峁┯辛Φ闹С帧?/p>

全脊柱成像技術(shù)技術(shù)在脊柱疾病臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)具有較高的應(yīng)用效果，安全性高且能夠重復(fù)檢查，適用于無(wú)法移動(dòng)的患者，能夠提高患者對(duì)于臨床檢查的依從性，從而減少造影引起的并發(fā)癥，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但是該技術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，主要集中在：①無(wú)法觀察到微小病灶；②無(wú)法獲得脊柱的動(dòng)態(tài)信息。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，全脊柱成像技術(shù)的空間分辨率將進(jìn)一步升高，為臨床診斷提供有效的支持。有研究[2]觀察經(jīng)病理組織檢查均確診為機(jī)主機(jī)吧，其中全脊柱成像技術(shù)與CT造影的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但CT造影并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于全脊柱成像技術(shù)（P<0.05），這說(shuō)明全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且能夠避免脊柱造影檢查引起的并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)束語(yǔ)，磁共振成像具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，能夠多角度的觀察脊柱及周圍解剖結(jié)構(gòu)，且掃描時(shí)間短、分辨率高，能夠?yàn)榕R床診斷提供有力的依據(jù)，從而提高脊柱脊髓疾病的臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉青，張瓊，文明等.GE Signa HDxt 3.0T 磁共振全脊柱成像技術(shù)及臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：18-19.

[2] 胡紹勇，崔運(yùn)能，趙銀霞等.DR與MR全脊柱成像技術(shù)在退行性脊柱病診斷中的效果對(duì)比[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（9）：1252-1255.