異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對(duì)再生育結(jié)局的影響

譚芳

444315巴東縣茶店子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦科

異位妊娠在臨床上被認(rèn)為是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，育齡期婦女具有較高的發(fā)生率，近些年來(lái)受剖宮產(chǎn)率上升的影響，異位妊娠的發(fā)生率也在不斷上升。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前異位妊娠患者例數(shù)約占所有正常妊娠女性的1%左右，異位妊娠導(dǎo)致死亡的患者例數(shù)則占死亡產(chǎn)婦的10%左右，并且上述占比仍在不斷上升[1]。2017年7月-2018年7月收治異位妊娠患者80例，試對(duì)比保守治療、保守性手術(shù)治療對(duì)異位妊娠患者再生育結(jié)局造成的影響。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治異位妊娠患者80例，以信封法隨機(jī)將所有患者分為兩組，各40例。研究組患者年齡24～36歲，平均(30.11±4.12)歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；輸卵管壺腹部29例，峽部6例，傘部5例。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均(30.09±4.23)歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；輸卵管壺腹部28例，峽部8例，傘部4例。比較兩組異位妊娠患者的性別構(gòu)成、年齡分布、孕產(chǎn)史、異位妊娠位置等資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組具有可比性。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中記錄的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)B超檢查確診，血β-HCG呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；②患者對(duì)生育有需求；③對(duì)研究中涉及藥物無(wú)過(guò)敏史或禁忌證，生命體征平穩(wěn)可耐受手術(shù)；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容全部了解并自愿簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本研究[2]。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①破裂型異位妊娠；②肝、腎功能異常；③合并有血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；④輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠者[3]。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n(%)]

方法：對(duì)照組采取藥物保守治療，先為患者肌注50 mg甲氨蝶呤，同時(shí)在空腹?fàn)顟B(tài)下令患者口服50 mg米非司酮，2次/d，連續(xù)5 d，若治療期間患者血β-HCG水平未下降或下降幅度較小，則為其繼續(xù)肌注甲氨蝶呤，直至其血β-HCG水平恢復(fù)正常。研究組采取保守性手術(shù)治療，為患者保持舒適體位并采取全身麻醉，待麻醉起效后于患者臍孔上緣取長(zhǎng)度30 mm的切口，穿刺并建立CO2氣腹，壓力控制在12～14 mmHg左右，隨后向患者腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，于腹腔鏡直視下在患者兩側(cè)下腹取手術(shù)操作孔，將Trocar置入，仔細(xì)探查患者的妊娠位置與妊娠類型，了解患者卵巢、子宮、輸卵管的情況，并據(jù)此制定手術(shù)方案。若患者妊娠部位在輸卵管峽部或壺腹部，應(yīng)為其采取開(kāi)窗取胚術(shù)，即固定患側(cè)輸卵管，以超聲刀于包塊組織表面薄弱處取10～20 mm長(zhǎng)度的縱形切口，鉗夾出血塊與胚胎組織，給予電凝止血；若患者妊娠部位在輸卵管傘部，則為其采取擠壓術(shù)，即以分離鉗對(duì)妊娠包塊進(jìn)行擠壓，將胚胎組織和血塊從傘端擠壓出來(lái)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的臨床療效、再生育結(jié)局(包括再次正常妊娠率、輸卵管通暢率、再次異位妊娠率)。①顯效：B超顯示無(wú)異位妊娠組織，血β-HCG水平恢復(fù)正常，腹痛、陰道流血等相關(guān)體征消失；②有效：B超顯示妊娠包塊縮小，血β-HCG水平基本恢復(fù)正常，但仍有腹痛、陰道流血等相關(guān)體征；③無(wú)效：腹痛、陰道流血等相關(guān)體征無(wú)改善，甚至出現(xiàn)輸卵管破裂等嚴(yán)重結(jié)果[4]。將顯效率與有效率相加即可得到治療總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所收錄的異位妊娠患者的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料表示形式為n(%)，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

療效：研究組治療總有效率97.5%，高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

再生育結(jié)局：研究組再次正常妊娠率、輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，再次異位妊娠率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

作為一種臨床表現(xiàn)缺乏特異性的疾病，異位妊娠容易被誤診，但是隨著病程發(fā)展患者會(huì)表現(xiàn)出不可控的子宮出血，故需要在早期給予準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)的治療。本文中對(duì)照組使用甲氨蝶呤與米非司酮進(jìn)行了藥物保守治療，甲氨蝶呤通過(guò)與二氫葉酸還原酶結(jié)合來(lái)使其失去活性，抑制嘧啶、嘌呤、蛋白質(zhì)的合成，阻斷細(xì)胞DNA與RNA的轉(zhuǎn)錄，終止胚胎的發(fā)育；而米非司酮?jiǎng)t是通過(guò)抑制黃體酮活性來(lái)使絨毛組織退變、使蛻膜組織萎縮死亡，兩者雖然對(duì)異位妊娠有一定療效，但是針對(duì)不同患者個(gè)體存在療效差異，無(wú)效或療效不明顯還需較長(zhǎng)時(shí)間用藥，比較耗費(fèi)時(shí)間，故在異位妊娠治療上療效不甚理想。基于腹腔鏡檢查結(jié)果可以為傘部妊娠和峽部、壺腹部妊娠患者采取擠壓術(shù)與開(kāi)窗取胚術(shù)進(jìn)行治療，其療效要更加顯著，患者也不必?fù)?dān)心這些創(chuàng)傷較小的手術(shù)會(huì)對(duì)其生育功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。

表2 兩組患者再生育結(jié)局的對(duì)比[n(%)]

研究組療效高于對(duì)照組(97.5%vs 72.5%)，其再次正常妊娠率(92.5%vs 72.5%)、輸卵管通暢率(95%vs 62.5%)均高于對(duì)照組，再次異位妊娠率(7.5%vs 27.5%)低于對(duì)照組，可見(jiàn)保守性手術(shù)對(duì)異位妊娠的治療效果要優(yōu)于藥物保守治療。

保守性手術(shù)對(duì)異位妊娠有著更好的治療效果，可確保患者具有良好的再生育結(jié)局，臨床應(yīng)為患者優(yōu)選這種方法。