2型糖尿病并急性冠脈綜合征患者的血管內皮功能變化

劉艷 曾高峰

421001南華大學附屬第二醫院，湖南衡陽

糖尿病是急性冠脈綜合征的重要誘因，有研究指出糖尿病與急性冠脈綜合征之間關系密切，糖尿病已成為急性冠脈綜合征的等危癥[1]。本研究旨在探討2型糖尿病伴有急性冠脈綜合征血管內皮功能的變化情況，總結如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治單純2型糖尿病患者26例，單純急性冠脈綜合征患者20例，2型糖尿病并急性冠脈綜合征患者17例，共計63例，男35例，女28例，年齡44～78歲，平均(57±2.16)歲。選取同期的26例健康志愿者作為參照組，男14例，女12例，年齡43～78歲，平均(57±2.03)歲。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①血管擴張(FMD)的檢測方法：檢測儀器采用α-10彩色超聲診斷儀，該儀器是運用超聲原理進行設計的。配備E-tracking技術FMD模式的軟件，探頭頻率7～13 MHz，心電描記及圖像記錄系統，自動充氣加壓裝置，探頭輔助固定裝置。靜息狀態下，仰臥位平躺，雙臂放于身體兩側，充分暴露左上臂保持上臂肌肉放松，手心向前、上輕度外展15°。在肘部和腕部下方放置軟墊，使前臂懸空。在距離肘窩約3～5 cm處固定袖帶，并使用探頭輔助固定裝置將探頭固定，防止其移動。②脈搏波傳導速度(PWV)的檢測方法：檢測儀器應用脈搏波速度檢測儀(SUN-8800)。受試者在檢測前臥床休息，檢測時取仰臥位，選擇雙側肱動脈和脛后動脈作為測量部位，將感應器置于雙側肘關節和踝關節上方，隨著血壓袖帶的自動膨脹和松弛，可自動顯示兩動脈之間脈搏曲線和脈搏傳播時間，輸入受測者的姓名、年齡、性別、血壓、體重、身高，以肱動脈和踝動脈之間的距離除以脈搏傳播時間得出肱-踝脈搏波速，取雙側PWV平均值作分析。③NO的檢測方法：應用NO硝酸還原酶法試劑盒進行檢測，硝酸還原酶的還原特異性能將NO3-轉化還原為NO2-，最后通過顯色的深淺測定其濃度。測定前從-20℃冰箱將標本取出并置于室溫中復蘇，并用苯乙烯管進行編號分組，加入雙蒸水、混合試劑和100 μ mol/L標準溶液，將標準品稀釋混勻后在酶標包被板上進行加樣：在酶標包被板上分別設置待測樣品孔和空白孔，在待測樣品孔中加入40 μL樣品稀釋液后再加入10 μL待測樣品，加樣時盡量用加樣槍將樣品打至底部。混勻酶標包被板上樣品后用封板膜進行封板，然后放置于37℃水浴箱溫育60 min。

觀察指標：記錄患者血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、 體 重 指 數 (BMI)、 FMD、PWV、NO情況。

統計學處理：針對統計數據中計數資料、計量資料分別應用百分數、()表示，使用χ2、t進行檢驗，并錄入SPSS 21.0進行處理，P＜0.05表明組間差異有統計學意義。

結 果

比較各組生化指標：2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的TG、T-CHO、HDL-C、LDL-C、血糖與參照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；急性冠脈綜合征患者的血糖與參照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

比較各組的血清水平：2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的FMD、NO與參照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 各組患者生化指標對比(，mmol/L)

表1 各組患者生化指標對比(，mmol/L)

組別 TG TC HDL-C LDL-C 血糖 血清胰島素(UI/mL)2型糖尿病并急性冠脈綜合征(n=17) 1.67±0.57 5.99±1.76 1.15±0.37 4.37±1.33 6.81±2.65 8.07±2.58急性冠脈綜合征(n=20) 1.56±0.51 5.50±0.91 1.28±0.41 3.97±1.11 5.89±2.16 7.88±2.39 2型糖尿病(n=26) 1.37±0.46 5.34±1.18 1.33±0.42 3.46±1.04 6.67±2.58 7.64±2.33參照組(n=20) 1.56±0.51 5.50±0.91 1.28±0.41 3.97±1.11 5.89±2.16 7.88±2.39

表2 各組血清水平比較()

表2 各組血清水平比較()

組別 n FMD PWV NO(μM)2型糖尿病合并急性冠脈綜合征組 17 2.17±0.27 14.26±3.51 40.71±2.94急性冠脈綜合征組 20 2.52±0.36 13.53±3.34 36.15±2.56 2型糖尿病組 26 3.81±0.33b 11.84±1.67 53.50±5.69參照組 20 2.53±0.36 13.53±3.34 36.08±2.56

討 論

2型糖尿病并急性冠脈綜合征的實質是慢性炎癥反應，糖脂代謝異常會加重體內炎癥反應，而炎癥反應是導致血管內皮損傷的重要因素，兩者的惡性循環會不斷加重患者病情[2]。高糖刺激和胰島素分泌障礙會導致NO合成障礙和血管張力調節障礙，高糖環境會激活線粒體中包括NADPH氧化酶、NO合酶、黃嘌呤氧化酶的各種酶級聯，而NO平衡失調和血管張力調節障礙是導致血管內皮功能損傷的重要原因[3]。本次研究中顯示，2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、血糖與參照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；急性冠脈綜合征患者的血糖與參照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；2型糖尿病合并急性冠脈綜合征、2型糖尿病患者的FMD、NO與參照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，相較于單純急性冠脈綜合征，2型糖尿病并急性冠脈綜合征血脂水平相對較高，FMD比較低，NO比較高，可以將這些指標當作獨立預測的因子。